PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

DINAS PENDIDIKAN
Jln. Patimura No. 09 Telp. (0353) 881580. Kode Pos.62112
BOJONEGORO

INSTRUMEN MONITORING TUGAS TAMBAHAN GURU

SEBAGAI GURU PIKET
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

Nama Sekolah : SMP ….......................... Nama Guru: ...................................

Alamat Sekolah : ................................... NIP : ...................................

Kondisi
NO KOMPONEN Deskripsi
Tidak
Ada
Ada
1 Memenuhi jam mengajar minimal di Satminkal 18 jam
per minggu/ 12 jam minimal di satminkal dan 6 jam di
lembaga lain per minggu

2 SK Penetapan Guru Piket

3 Program Guru Piket

4 Jadwal Piket Guru

5 Daftar Hadir Guru Piket

6 Laporan Hasil Piket Pertugas

Catatan : ............................................................................................
............................................................................................

Rekomendasi :  layak  tidak layak

Bojonegoro, .....................
Mengetahui, Guru Piket yang dipantau Pengawas/Pemantau
Kepala Sekolah

_____________________ ___________________ __________________

NIP NIP NIP.