PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

DINAS PENDIDIKAN
Jln. Patimura No. 09 Telp. (0353) 881580. Kode Pos.62112
BOJONEGORO

INSTRUMEN MONITORING TUGAS TAMBAHAN GURU

SEBAGAI PEMBINA OSIS
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

Nama Sekolah : SMP ….......................... Nama Guru: ...................................

Alamat Sekolah : ................................... NIP : ...................................

Kondisi
NO KOMPONEN Deskripsi
Tidak
Ada
Ada
1 Memenuhi jam mengajar minimal di Satmikal 18 jam per
minggu/ 12 jam minimal di satminkal dan 6 jam di
lembaga lain per minggu
2 SK Penetapan Pembina OSIS

3 Program Kerja Pembina OSIS

4 Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

5 Daftar Hadir Pembina

6 Daftar Hadir Pengurus OSIS

7 Jurnal Kegiatan Pembinaan

8 Laporan kegiatan

Catatan : ...............................................................................................
...............................................................................................

Rekomendasi :  layak  tidak layak

Bojonegoro, .....................
Mengetahui, Pembina OSIS yang dipantau Pengawas/Pemantau
Kepala Sekolah

_____________________ ___________________ __________________

NIP NIP NIP.