KIP KULIAH 2020

https://kip-kuliah.kemdikbud.go.id/

Formulir Pendaftaran KIPK Tahun 2020

Data Pribadi Pendaftar

No Pendaftaran : 1120.102.63724.1522.686
NISN : 0002564713
Nama Pendaftar : Anggun Gunawan
NIK : 1310010210000001
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat, Tanggal Lahir : BUKIT HARAPAN, 02 Oktober 2000
Sekolah Asal : MAN DHARMASRAYA
Alamat : Jorong bukit harapan, kec. Tiumang
Kab. Dharmasraya
Sumatera Barat
Kode Pos : 27681
No.Telepon : -
No.HP : 081292070622
Email : yugo61459@gmail.com

Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler

# Kegiatan Tahun Pencapaian Tingkat

1 Musabaqah Tilawatil qur'an (MTQ) 2015 Finalis Kabupaten/Kota

Data Keluarga

Nama Ayah/Wali : Legino

Status Ayah/Wali : hidup
Hubungan dengan Ayah : Ayah Kandung
Pendidikan Ayah/Wali : SD/MI / Sederajat
Pekerjaan Ayah/Wali : TIDAK BEKERJA
Detil Ayah : Ayah saya tidak bekerja lagi. Ayah saya mengalami penyakit diabetes sudah 15 tahun
lamanya. Untuk makan dan listrik kami dibantu oleh kakak-kakak saya
Nama Ibu : Boini
Status Ibu : hidup
Pendidikan Ibu : SD/MI / Sederajat
Pekerjaan Ibu : TIDAK BEKERJA
Detil Ibu : Ibu saya tidak bekerja lagi. Ibu saya mengalami penyakit stroke sudah 8 tahun. Ibu saya
hanya bisa berbaring di tempat tidur. Saya dan kakak-kakak sayalah yang mengurus ibu
saat ini.
Jumlah Tanggungan : 1 Orang
No.Telepon Orang Tua : 081374389105

Data Kondisi Rumah

Kepemilikan : Sendiri
Tahun Perolehan : 1991
Sumber Listrik : PLN
Daya Listrik : 1300 Watt
Luas Tanah : 50-99 M2
Luas Bangunan : 50-99 M2
NJOP/Meter : Rp. 7
Bahan Atap : Asbes/Seng
Bahan Lantai : Semen Plester
Bahan Tembok : Kayu
Mandi Cuci Kakus : Kepemilikan Sendiri Didalam
Sumber Air : Sumur
Jarak dari pusat kota : 200 Km
Jumlah orang tinggal : 3 Orang

Data Rencana Hidup

Rencana Tinggal : Kos/Sewa

Dukungan Keluarga : Ya
Transportasi Asal : Jalur Darat
Transportasi Harian : Sepeda Motor
Biaya Transportasi : Rp. 30.000

Data Kondisi Ekonomi

Penghasilan Ayah : Rp. 1.000.001 - Rp. 1.250.000

Penghasilan Ibu : Tidak Berpenghasilan
Hutang kepada pihak lain : Rp. 25.000.000
Cicilan hutang dibayar per bulan : Rp. 600.000
Piutang kepada pihak lain : -
Cicilan piutang dibayar per bulan : -
Tabungan Keluarga : -

Data Aset Keluarga

# Nama Barang Merk/Tipe Harga Beli Harga Jual

1 Sepeda motor Honda Rp. 7.000.000 Rp. 6.000.000
2 Televisi Digitec Rp. 3.000.000 Rp. 1.000.000

Data Jalur Seleksi

# Nama Seleksi Pilihan Perguruan Tinggi Pilihan Prodi 1 Pilihan Prodi 2

1 SNMPTN - - -

Dicetak pada : 02 Maret 2020

FORMULIR INI ADALAH BUKTI ANDA TERDAFTAR SEBAGAI CALON PENERIMA KIP KULIAH MELALUI SISTEM KIP KULIAH SECARA ONLINE. FORMULIR INI
BUKAN MERUPAKAN BUKTI BAHWA ANDA TELAH DITETAPKAN SEBAGAI PENERIMA KIP KULIAH
Proses pencalonan dan penetapan sebagai penerima bantuan KIP Kuliah dilakukan oleh PERGURUAN TINGGI melalui proses verifikasi saat registrasi sebagai
mahasiswa baru
Cetak formulir pendaftaran KIP Kuliah menggunakan kertas berukuran minimal A4
Kartu peserta KIP Kuliah diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran
Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali