RSUD RAJA AHMAD TABIB

Jalan WR. Supratman No. 100 KM. 8 Tanjungpinang

Telp/ Fax. 0771- 733 5203 E-mail: rsudkepritanjungpinang@yahoo.co.id
Website: www.rsudprovkepri.go.id Kode Pos. 29124
Customer care : 081275812812

KUESIOER
EVALUASI PENYULUHAN KESEHATAN
RSUD RAJA AHMAD TABIB

A. Materi Penyuluhan :
B. Tanggal :
C. Identitas Peserta Penyuluhan
Nama :
Jenis Kelamin :
TTL/Umur :
Pendidikan Terakhir :
Pekerjaan :
D. Daftar Pertanyaan
1. Menurut Anda, seberapa menarik materi yang disampaikan?
a. Tidak Menarik
b. Kurang Menarik
c. Cukup Menarik
d. Menarik
e. Sangat Menarik
2. Menurut Anda, bagaimana penyampaian materi oleh narasumber?
a. Sangat Tidak Baik
b. Kurang Baik
c. Cukup Baik
d. Baik
e. Sangat Baik
3. Apakah materi yang disampaikan sesuai dengan kebutuhan informasi yang Anda butuhkan saat ini?
a. Sangat Tidak Sesuai
b. Kurang Sesuai
c. Cukup Sesuai
d. Sesuai
e. Sangat Sesuai
4. Seberapa puas Anda mengikuti pertemuan ini?
a. Sangat Tidak Puas
b. Kurang Puas
c. Cukup Puas
d. Puas
e. Sangat Puas
5. Menurut Anda, apakah pertemuan seperti ini perlu dilakukan secara rutin setiap ?
a. Bulanan
b. Triwulan
c. Tahunan
d. Lainnya : ...........

6. Jika Unit Promosi Kesehatan Rumah Sakit (PKRS) akan melakukan pertemuan selanjutnya, Materi apa
saya yang Anda harapkan untuk dibahas/disampaikan?
.........................................................................................................................................................
7. Masukan untuk penyelenggaraan pertemuan berikutnya ?
.........................................................................................................................................................

***Terima kasih atas partisipasi Bapak/Ibu dalam Penyuluhan ini Salam Sehat***

Men Tanjungpinang,
getahui
Ketua Tim PKRS Hormat Saya,
RSUD Provinsi Kepulauan Riau Tanjungpinang

dr. SANDRA NORA FETTY HE............................RLINA, SKM

Penata / IIIc Penata / IIIc
NIP. 19760922 200701 2 016 NIP. 19840902 200904 2 001