1

Tinea Capitis pada Remaja: Laporan Kasus

Nurina Dhani Rahmayanti, Sawitri

Departemen / Staf Medik Fungsional Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas
Kedokteran Universitas Airlangga / Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo Surabaya

ABSTRAK

Latar Belakang: Tinea capitis adalah infeksi dermatofita pada kulit kepala, alis, dan bulu mata
dengan kecenderungan menyerang batang dan folikel rambut, umumnya menyerang anak-anak.
Perlakuannya tetap sama antara anak, remaja dan dewasa Tujuan: Untuk mengevaluasi manifestasi
klinis, agen penyebab spesies, dan manajemen tinea capitis. Kasus: Seorang remaja putri, 16 tahun, berat
badan 33 kg dengan amennorhea primer datang ke Klinik Rawat Jalan Dermatovenereologi RSUD Dr.
Soetomo karena kebotakan di kepalanya sejak 3 minggu sebelum masuk. Mulanya lesi muncul sebagai
bercak kemerahan gatal yang ditutupi dengan sisik tipis diikuti oleh rambut berubah menjadi abu-abu,
tidak berkilau dan mudah dicabut meninggalkan bercak kebotakan. Pemeriksaan dermatologis
menunjukkan alopesia berukuran 10 cm x 10 cm dengan plak eritematosa ringan yang ditutupi oleh kerak
tipis yang terletak di area parieto-oksipitalis. Pemeriksaan lampu Wood menunjukkan fluoresensi hijau
terang. Pemeriksaan kalium hidroksida menunjukkan spora ektotriks. Hasil positif dari kultur jamur
pada Sabouraud's Dextrose Agar (SDA) diidentifikasi sebagai Microsporum audouinii. Pasien didiagnosis
dengan tinea capitis greypatch type, dan diterapi dengan oral griseofulvin 125 mg microsize 2x3 tablet per
hari dan ketoconazole 2% shampoo sekali sehari. Pada 6 minggu masa tindak lanjut, lesi di kulit kepalanya
membaik, rasa gatal berkurang, Pemeriksaan Wood's Lamp dan Kalium hidroksida negatif. Diskusi:
Pada penderita amenore, kadar progesteron rendah, produksi sebum menurun, akibatnya komponen asam
lemak bebas yang memiliki efek fungistatik dan fungisidal juga rendah dan meningkatkan risiko
terjadinya tinea capitis. Griseofulvin tetap menjadi pengobatan andalan untuk tinea capitis yang
disebabkan oleh Microsporum audounii. Kesimpulan: Lampu kayu bisa mendeteksi Mikrosporum sp.
infeksi fluoresensi kehijauannya. Diagnosis pasti dan identifikasi pasti dari organisme penyebab tinea
capitis dapat ditentukan dengan kultur.

Kata-kata kunci : tinea capitis, greypatch, remaja, Microsporum audouinii infeksi, griseofulvin.
 PENDAHULUAN
Tinea capitis adalah infeksi dermatofita pada
kulit kepala, alis, dan bulu mata dengan
kecenderungan menyerang batang dan folikel
rambut. 1,2 Penyakit tersebut merupakan salah
satu bentuk dermatofitosis yang diklasifikasikan
menjadi tiga marga yaitu Tricophyton,
Mikrosporum, dan Epidermophyton. Tinea capitis
terutama disebabkan oleh Tricophyton atau
Mikrosporum jenis.
Insiden tinea capitis bervariasi menurut jenis
kelamin, tetapi derajat variasi tergantung pada
mikroorganisme. Tinea capitis mempengaruhi
terutama anak-anak prapubertas antara 6 dan 10
tahun. Kapan agen etiologisnya Microsporum
audouinii, rasio antara pria dan wanita adalah 5: 1;
dengan M. canis, rasionya sangat bervariasi, tetapi
infeksi pada anak laki-laki biasanya lebih tinggi.
Trichophyton Infeksi kulit kepala mempengaruhi
anak perempuan dan laki-laki sama. Meskipun
paling sering terlihat pada anak-anak praremaja,
tinea capitis dapat terjadi pada orang dewasa. Pada
orang dewasa, wanita lebih sering terinfeksi
daripada pria. Tidak ada data yang cukup tentang
prevalensi tinea kapitis pada orang dewasa.
Penularan lebih tinggi pada orang dengan
kurangnya kebersihan, kepadatan penduduk dan
status sosial ekonomi rendah. 1,4-9 Kejadian kasus
baru tinea capitis tahun 2001 - 2006 dibandingkan
dengan kasus baru dermatomikosis di Klinik
Rawat Jalan DermatoVenereologi RSUD Dr.
Soetomo Surabaya sebesar 0,31% - 1,55%. Insiden
ini lebih besar pada anak di bawah 14 tahun
93,33% pasien, sedangkan persentase laki-laki
lebih tinggi (54,5%) dibandingkan perempuan
(45,5%). Kerion paling sering ditemukan pada
62,5% pasien dibandingkan dengan tipe bercak
abu-abu (37,5%). Jenis titik hitam tidak
ditemukan.
Berbagai macam presentasi tinea capitis
telah dijelaskan tergantung pada jenis
organisme, jenis invasi rambut, tingkat
resistensi inang dan derajat respons inang
inflamasi. Jenis klinis utama dari tinea capitis
termasuk non inflamasi atau bercak abu-abu,
tipe inflamasi, titik hitam, dan favus.
Limfadenopati servikal atau oksipital yang
menonjol dapat terjadi pada semua jenis tinea
capitis. Berdasarkan jenis invasi rambut,
dermatofita juga diklasifikasikan sebagai
endothrix, ectothrix atau favus. Pada infeksi
endothrix, jamur tumbuh sepenuhnya di dalam
batang rambut, hifa diubah menjadi
arthroconidia (spora) di dalam rambut
sementara permukaan kutikula rambut tetap
utuh. Infeksi in ectothrix invasi rambut
berkembang dengan cara yang mirip dengan
endothrix kecuali hifa menghancurkan kutikula
rambut dan tumbuh di sekitar bagian luar
batang rambut. Arthroconidia dapat
berkembang baik di dalam maupun di luar
pemeriksaa batang rambut. Arthroconidia dapat
berkembang baik di dalam maupun di luar
batang rambut. Hifa memanjang, sejajar dengan
sumbu panjang rambut, bertahan di dalam
rambut. Favus ditandai dengan produksi hifa,
yaitu sejajar dengan sumbu panjang batang
rambut. Saat hifa merosot, terowongan panjang
tertinggal di dalam batang rambut.
Jika dicurigai tinea capitis, spesimen harus
diambil untuk memastikan diagnosis karena
terapi sistemik akan diperlukan. Mikroskopi
positif (ketika rambut atau sisik terlihat
diserang oleh spora atau hifa) memastikan
diagnosis dan memungkinkan pengobatan
segera dimulai. Kultur memungkinkan
identifikasi yang akurat dari organisme yang
terlibat, dan ini dapat mengubah jadwal
perawatan. Kultur lebih sensitif daripada
mikroskop; hasil mungkin positif meskipun
mikroskop negatif, tetapi mungkin perlu waktu
hingga 4 minggu untuk tersedia. Selain itu, pola
fluoresensi di bawah pemeriksaan cahaya Wood
dapat mendukung kecurigaan klinis. Ini
berguna untuk infeksi ektotriks tertentu,
misalnya yang disebabkan oleh M. canis, M.
rivalieri dan M. audouinii, yang menyebabkan
rambut menjadi hijau terang berpendar
DISKUSI
Sampel Remaja putri Jawa 16 tahun dengan
berat badan 33 kg datang ke Klinik Rawat Jalan
Dermato-Venereologi RSUD Dr. Soetomo Surabaya
pada 14 Maret lalu. th 2016 dengan keluhan utama
kepala botak sejak 3 minggu sebelum masuk.
Mulanya lesi muncul berupa bercak kemerahan
yang gatal disertai papula dan tertutup sisik tipis
diikuti oleh rambut yang berubah menjadi abu-abu,
tidak berkilau dan mudah putus meninggalkan
bercak kebotakan di kulit kepalanya. Awalnya
kebotakan itu kecil, berdiameter sekitar 4 cm dan
bertambah besar karena rambutnya mudah putus.
Tidak ada riwayat trauma sebelumnya pada situs
tersebut. Dia sering bermain dengan anak kucing
di sekitar rumahnya. Tidak ada anggota keluarga,
tetangga, teman sekelas atau kontak dekat lainnya
yang menderita penyakit yang sama. Kakaknya
telah mengoleskan salep topikal dari dokter umum
yang dia lupa namanya tetapi tidak ada perbaikan
klinis.
Berdasarkan pemeriksaan fisik umum pada
hari pertama masuk, didiagnosis penyakit jantung
rematik sejak usia 8 tahun dan rutin mengunjungi
bagian kardiologi, dengan terapi ramipril dan
bisoprolol. Frekuensi pernapasan 20 kali per menit,
denyut nadi 80 kali per menit dan suhu tubuh 36,4
C. Tidak ada tanda-tanda anemia, ikterus, sianotik,
atau gangguan pernapasan. Tidak ada kelainan
pada pemeriksaan perut dan tidak ada pembesaran
kelenjar getah bening. Dia belum mengalami
menstruasi.
Laboratorium hemoglobin 13,4 g / dL, dan hitung
darah putih 9,63x10 3 / µL. Hasil tes urine normal.
Serum glutamic oxaloacetic transaminase (SGOT) 34
U / L, serum glutamic pyruvate transaminase (SGPT)
28 U / L. Pemeriksaan dermatologis menunjukkan
alopecia 10 cm x 10 cm yang terdefinisi dengan baik
berdasarkan plak eritematosa ringan yang ditutupi
dengan sisik tipis yang terletak di area
parietooccipitalis. Rambut berwarna keabu-abuan,
tidak berkilau dan mudah dicabut dari folikel rambut
(Gambar 1a). Pemeriksaan lampu Wood menunjukkan
fluoresensi hijau terang (Gambar 1b). Sampel segera
dikumpulkan pada hari ke-1 untuk pemeriksaan
mikroskopis langsung dalam larutan 20% kalium
hidroksida dan kultur selanjutnya pada Sabouraud's.
pemeriksaan mengungkapkan bahwa Dextrose Agar
(SDA). Pemeriksaan mikroskopis langsung
menunjukkan spora di luar batang rambut (Gambar
1c)
Diagnosis yang ditegakkan adalah jenis tinea
capitis greypatch, kemudian pasien diobati dengan
griseofulvin oral 125 mg microsize 2x3 tablet per hari
dan sampo ketoconazole 2% setiap hari. Dia diminta
untuk tidak berbagi sisir, handuk, dan produk rambut
lainnya dengan orang lain. Hasil positif kultur jamur
pada SDA pada suhu 37º C dalam 10 hari
diidentifikasi sebagai Microsporum audouinii, yang
koloninya datar, menyebar, berwarna putih keabu-
abuan, dan memiliki permukaan padat seperti
suede. Pemeriksaan mikroskopis pertumbuhan
kultur menunjukkan unsur cendawan:
Macroconidia dan Mikrokonidia, hifa pektinat
(seperti sisir), dan hifa raket (Gambar 2).
Setelah 2 minggu pengobatan tidak ada
kemajuan yang berarti: sensasi gatal dan sisik
masih ada, pemeriksaan lampu Wood dan
pemeriksaan kalium hidroksida masih positif. Di
ikutiPada kunjungan minggu ke 4 tidak ditemukan
adanya plak eritematosa, sensasi gatal berkurang
dan skalanya minimal, namun hasil pemeriksaan
lampu Wood dan kalium hidroksida masih positif
(Gambar 3).
Pasien tetap diobati dengan obat antijamur
dan sampo ketokonazol 3 kali seminggu. Pada
kunjungan tindak lanjut minggu ke-6, penampilan
kulit kepalanya membaik, tidak ada plak
eritematosa, sensasi gatal dan sisik sembuh
(Gambar 4), hasil pemeriksaan woodlamp dan
kalium hidroksida negatif. Pasien masih
melanjutkan obat antijamur dan sampo
ketoconazole dioleskan 3 kali seminggu. Pasien
sembuh secara klinis dan mikologis setelah 8
minggu pengobatan dan alopecia sembuh total
dalam 12 minggu. dilakukan terhadap kultur
kapang yang teramati positif dengan menggunakan
pewarnaan lactophenol cotton blue (LPCB). Selain
itu, pembuatan slide culture dengan metode Riddle
dilakukan untuk mengamati struktur mikroskopis
kapang secara utuh. Data hasil penelitian yang
diperoleh dianalisis secara deskriptif.
 menderita dermatofitosis disebabkan oleh kapang
SIMPULAN M. audoinii

Berdasarkan hasil isolasi dan identifikasi secara

makroskopik dan mikroskopik terhadap sampel kulit
kepala pasien yang secara klinis diduga menderita
dermatofitosis, dapat disimpulkan bahwa pasien yang

215
 DAFTAR PUSTAKA
Schieke SM, Garg A. Infeksi jamur superfisial.
Masuk: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest
BA, Paller AS, Leffel DJ, editor. Fitzpatrick's
Dermatology in General Medicine. 8 th ed. New York.
McGraw-Hill; 2013. hal. 4270-4308.
Ely JW, Rosenfeld S, Stone MS. Diagnosis dan
manajemen infeksi tinea. Am Fam Physician 2014; 90
(10): 701-11.
Higgins EM, LC Lebih Lengkap, Smith CH. Pedoman
pengelolaan tinea capitis. Br J Dermatol 2000; 143:
53-8.
Khosravi AR, Shokri H, Vahedi G.Faktor etiologi dan
predisposisi tinea capitis dewasa dan ulasan dari
diterbitkan literatur. Mycopathologia 2016; 181: 371-
8.
Bennassar A, Grimalt R. Manajemen tinea capitis di
masa kanak-kanak. Clin Cosmet Investig Dermatol
2010; 3: 89-98.
Cervetti O, Albini P, Arese V, Ibba F, Novarino M,
Panzone M. Tinea capitis pada orang dewasa. Adv
Microbiol. 2014; 4: 12-4.
Pandhi I, Bhatia S, Pandhi SB, Pandhi S. Tinea capitis
pada pria dewasa berusia 31 tahun: entitas yang
langka. J Clin Care Rep 2014; 4:12.
Auchus IC, Lingkungan KM, Brodell RT, Brents MJ,
Jackson JD. Tinea capitis pada orang dewasa. Jurnal
Dermatologi Online 2016; 22 (3): 4-7
Moriello KA. 2001. Diagnostic Techniques for
Dermatophytes. Clin Tech in Small Anim
Pract. 16(4) : 219-224.
Aly R, Hay RJ, Palacio AD, dkk. Epidemiologi
tinea capitis. Med Mycol 2000; 38 (1): 183-
8. 10.
Suyoso S. Tinea kapitis pada bayi dan anak.
Diunduh dari http:
//rsudrsoetomo.jatimprov.
go.id/id/index.php/makalahkesehatan?do
wnload=7 1: tinea-kapitis-pada-bayi-
anak. Agustus 2016. 11.
Borchers SW. Teknik kasa basah untuk
membantu diagnosis tinea capitis. J Am
Acad Dermatol 1985; 13: 672-3. 12.
Kepala ES, Henry JC, Macdonald EM. Teknik
kapas untuk kultur infeksi dermatofita:
khasiat dan manfaatnya. J Am Acad
Dermatol 1984; 11: 797-801. 13.
Jacyk WK. Kondisi kulit yang umum
menyerang kulit kepala: tinea capitis,
pediculosis capitis, dermatitis seboroik,
ketombe, psoriasis. Praktek Pertanian SA
2003; 45 (8): 54-5. 14.
Baldo A, Monod M, Mathy A. Mekanisme
kepatuhan dan invasi kulit oleh
dermatofita. Mycoses 2012; 55 (3): 218-23.
15.
Kurniati, Rosita C. Etiopatogenesis
dermatofitosis. BIKKK 2008; 20 (3): 243-
50. 16.
Carod JF, Ratsitorahina M, Raherimandimby
H, Hincky VV, Ravaolimalala AV,
ContetAudonneau N. Wabah tinea capitis
dan corporis di sebuah sekolah dasar di
Antananarivo, Madagaskar. J Infect Dev
Ctries 2011; 5 (10): 732- 6. 17.