KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN HIPEREMESIS GRAVIDARUM

TINGKAT II DENGAN MASALAH KEPERAWATAN KEKURANGAN
VOLUME CAIRAN DI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA
MAKASSAR

OLEH:

EDRIYANI SOCHRA
NIM: 1408108

AKADEMI KEPERAWATAN MAPPA

OUDANG PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
MAKASSAR
2017
 KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN HIPEREMESIS GRAVIDARUM

TINGKAT II DENGAN MASALAH KEPERAWATAN KEKURANGAN
VOLUME CAIRAN DI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA
MAKASSAR

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk mendapatkan gelar Ahli Madya
Keperawatan Pada Akademi Keperawatan Mappoudang Makassar

OLEH:

EDRIYANI SOCHRA
NIM: 1408108

AKADEMI KEPERAWATAN MAPPA

OUDANG PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
MAKASSAR
2017
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, segala Puji bagi Allah STW Rabb semesta alam, yang Maha

Menciptakan, Menghidupkan dan Mematikan, yang Rahmat-Nya meliputi langit dan

bumi, dunia dan akhirat dan Kepada-Nyalah semua akan kembali. Shalawat serta

salam mudah-mudahan terlimpah kepada Nabiullah Muhammad SAW, yang

membawa umat manusia dari alam gelap gulita ke alam yang terang benderang.

Tak lupa pula penulis mensyukuri segala Rahmat dan Karunia yang telah

dilimpahkan sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah penelitian ini

dengan judul “ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN HIPEREMESIS

GRAVIDARUM DENGAN DIANGNOSA KEKURANGAN VOLUME CAIRAN

BERHUBUNGAN DENGAN KEHILANGAN CAIRAN YANG BERLEBIHAN”

Proposal Penelitian ini disusun dalam rangka menyelesaikan pendidikan

Diploma III keperawatan pada Akademi Keperawatan Mappa Oudang Makassar.

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah Penelitian ini, penulis banyak menghadapi

hambatan, tetapi berkat bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak Karya Tulis

Ilmiah Penelitian ini dapat diselesaikan tepat pada waktunya.

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis menemui banyak hambatan

serta berbagai kendala. Namun berkat bimbingan dan pengarahan dari berbagai pihak

akhirnya laporan hasil studi kasus ini dapat terselesaikan, olehnya itu penulis
menghaturkan hormat dan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak

yang telah memberikan bantuannya, terutama kepada :

1. Bapak KOMBES. Pol. dr. Aris Budiyanto, SP. THT selaku Ketua Yayasan

Brata Utama Bhayangkara Makassar.

2. Ibu dr. Hj. A. Nurhayati, DF M, M.Kes selaku Direktur Akademi Keperawatan

Mappa Oudang Makassar, selaku pembimbing II yang senantiasa memberikan

bimbingan, motivasi dan sekaligus figur seorang ibu yang baik bagi

mahasiswa/mahasiswi.

3. Ibu Ns. Andi Tenriola, S.Kep., M.Kes selaku pembimbing I dan penguji yang

telah banyak memberikan sumbangsih pemikiran, nasehat, dengan penuh

kesabaran selama proses bimbingan di dalam penulisan karya tulis ilmiah ini.

4. Ibu Dewi Hestiani, S.Kep, M.Kes dan Ibu Rasni Basri S. ST, M.Kes sebagai

penguji I dan II yang begitu banyak memberikan masukan dan saran demi

kelengkapan karya tulis ilmiah ini.

5. Seluruh Dosen pengajar dan Staf Akademi keperawatan Mappaoudang

Makassar yang telah memberikan restu serta dorongan baik moral maupun

material selama penulis mengikuti pendidikan.

6. Teristimewa dan Sembah sujudku kepada Ayahanda Edi dan Ibunda tercinta St

Fine yang dengan penuh kesabaran dan kasih sayang telah mengasuh, mendidik,

memberikan dorongan baik moral maupun material dan semangat serta doa

yang tulus agar penulis menjadi lebih baik. “tiada kata yang paling indah selain

rasa syukur, Tiada kata yang paling bermakna selain terimah kasih, tapi tiada

kata yang bisa saya ucapkan untuk menggambarkan kebahagiaan yang telah
 beliau berikan mulai dari kandungan sampai saat ini. Jasa-jasamu tak akan

bisa ku balas hingga akhir hayatku”. dan seluruh keluarga yang telah

memberikan support kepada penulis.

7. Sahabat seperjuangan ,terutama kepada Uri gajog (Andi Asmara, Nurwinda

Syahruni, Fadila, Sulastri, Maghvirah Noviyulianti, Fatmasari Hamzah,

Nurhayati, Nur Faisal) terima kasih banyak atas bantuannya yang telah

menemani penulis dalam penulisan KTI.

8. Rekan-rekan mahasiswa seperjuangan angkatan VIII Akademi Keperawatan

Mappa Oudang Makassar, terima kasih banyak atas bantuannya selama

mengikuti pendidikan, yang telah menemani penulis selama 3 tahun mengikuti

pendidikan Akademi Keperawatan Mappa Oudang Makassar.

9. Almamater kebanggaan Akademi Keperawatan Mappa Oudang Makassar yang

telah memberikan banyak kenangan. Semoga semakin maju dan berkembang

Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi masyarakat umumnya

dan tenaga keperawatan khususnya dalam memberikan Asuhan keperawatan.

Akhirnya penulis memohon kepada Allah SWT. Semoga apa yang telah diperbuat

bernilai ibadah dimatanya. Amin yaa Robbal Alamin.

Makassar, 19 Juli 2017

Penulis
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL................................................................................................i

SURAT PERNYATAAN........................................................................................ii

HALAN PERSETUJUAN PEMBIMBING..........................................................iii

HALAMAN PENETAPAN PENGUJI..................................................................iv

KATA PENGANTAR.............................................................................................v

DAFTAR ISI...........................................................................................................9

DAFTAR TABEL...................................................................................................x

DAFTAR GAMBAR.............................................................................................xi

DAFTAR LAMPIRAN.........................................................................................xii

ABSTRAK...........................................................................................................xiii

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang............................................................................................1
B. Rumusan Masalah .....................................................................................
C. Tujuan Penulisan........................................................................................2
1. Tujuan Umum.................................................................................3
2. Tujuan Khusus................................................................................3
D. Manfaat Penulisan......................................................................................3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Tentang Subyek Masalah............................................................5
B. Tinjauan Tentang Fokus Penelitian............................................................6
1. Anatomi Fisiologi...........................................................................6
2. Konsep Medis................................................................................10
a. Definisi..............................................................................10
b. Etiologi..............................................................................11
c. Patofisiologi.......................................................................12
d. Manifestasi Klinik.............................................................13
e. Komplikasi........................................................................13
f. Penatalaksanaan.................................................................14
 g. Pemeriksaan Penunjang.....................................................15
3. Konsep Keperawatan.....................................................................15
a. Pengkajian.........................................................................15
b. Diagnosa Keperawatan......................................................20
c. Intervensi...........................................................................20
d. Implementasi.....................................................................23
e. Evaluasi.............................................................................23

BAB III METODE PENELITIAN

A. Pendekatan penelitian................................................................................24
B. Subyek penelitian......................................................................................24
C. Fokus studi.................................................................................................24
D. Definisi operasional fokus studi................................................................25
E. Instrumen penelitian..................................................................................26
F. Metode pengumpulan data........................................................................29
G. Lokasi & waktu penelitian.........................................................................30
H. Analisis data dan penyajian data...............................................................30
I. Etika penelitian..........................................................................................32

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil...........................................................................................................33
1. Gambaran Lokasi Penelitian..........................................................34
2. Karakteristik Partisipan.................................................................35
3. Data Asuhan Keperawatan............................................................35
a. Pengkajian.........................................................................35
b. Diagnosis...........................................................................49
c. Perencanaan.......................................................................50
d. Pelaksanaan.......................................................................53
e. Evaluasi.............................................................................55
B. Pembahasan...............................................................................................57
1. Pengkajian.....................................................................................57
2. Diagnosis.......................................................................................58
3. Perencanaan...................................................................................58
4. Pelaksanaan...................................................................................60
5. Evaluasi.........................................................................................60

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan................................................................................................63
B. Saran..........................................................................................................66
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Intervensi Keperawatan Nanda,Nic & Noc.........................................20

Tabel 4.2 Aktivitas Sehari-hari...........................................................................41
Tabel 4.3 Hasil Laboratorium.............................................................................44
Tabel 4.4 Klasifikasi Data...................................................................................46
Tabel 4.5 Analisa Data........................................................................................47
Tabel 4.6 Diagnosa Keperawatan.......................................................................49
Tabel 4.7 Rencana Tindakan Keperawatan.........................................................50
Tabel 4.8 Implementasi keperawatan..................................................................52
Tabel 4.9 Evaluasi Keperawatan.........................................................................55
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Alat Reproduksi Genetalia Eksternal................................................6

Gambar 2.2 Alat Reproduksi Genetalia Intarnal...................................................8
Gambar 2.3 Penyimpangan KDM Hiperemesis Gravidarum................................19
Gambar 4.4 Genogram..........................................................................................36
 DAFTAR LAMPIRAN

1. Informed Consent (Lembar Persetujuan)

2. Kousioner
3. Satuan Acara Penyuluhan (SAP)
4. Liftlate
5. Riwayat Hidup
 ABSTRAK

HIPEREMESIS GRAVIDARUM TINGKAT II DENGAN MASALAH

KEKURANGAN VOLUME CAIRAN

EDRIYANI SOCHRA

Ns. Andi Tenriola, S.Kep, M.Kes, dr. Hj. A. Nurhayati, DFM., M.Kes

Latar belakang : Menurut data World Health Organitation (WHO), pada tahun 2012
sebanyak 585.000 perempuan meninggal saat hamil atau persalinan. Sebanyak 99%
kematian ibu akibat masalah persalinan atau kelahiran terjadi di Negara- Negara
berkembang. Rasio kematian ibu di negara berkembang merupakan tertinggi dengan
450 kematian ibu per 100 ribu kelahiran bayi hidup jika dibandingkan dengan rasio
kematian ibu di 9 negara maju dan 51 negara persemakmuran (WHO,2012). Metode :
Tujuan penelitian ini untuk mengetahui asuhan keperawatan pada maternitas dengan
hiperemesis gravidarum dengan masalah keperawatan kekurangan volume cairan
Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif dengan rancangan studi kasus
menggunakan pendekatan proses keperawatan. Populasi dalam penelitian ini adalah
ibu yang mengalami mual dan muntah dengan masalah keperawatan kekurangan
volume cairan. Sampelnya adalah Ny.I. Teknik sampling yang digunakan adalah
purposive sampling. Penelitian dilakukan di Rs Bhayangkara Makassar pada bulan
April 2017. Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara, observasi, dan studi
dokumentasi. Instrumen penelitian adalah peneliti sendiri dengan alat bantu
stetoskop, termometer, serta pedoman pengkajian. Berdasarkan pengkajian yang
dilakukan didapatkan data adanya mual muntah 5 kali sehari, malas minum air putih,
tidak nafsu makan, mual jika ada makanan yang masuk ke mulut, terdapat 3 diagnosa,
yaitu, kekurangan volume cairan, nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, dan intoleransi
aktifitas. Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama tiga hari didapatkan
perkembangan masalah membaik.Kesimpulannya, masalah keperawatan utama pada
Ny.I dengan Hiperemesis Gravidarum adalah Kekurangan Volume Cairan.
Kata Kunci: Hiperemesis Gravidarum, Kekurangan volume Cairan
 Abstract

Hyperemesis Gravidarum Grade II With Nursing Problems Lack Of Fluid

Volume

EDRIYANI SOCHRA

Ns. Andi Tenriola, S.Kep, M.Kes, dr. Hj. A. Nurhayati, DFM., M.Kes

Background : According to World Health Organization (WHO) data, in 2012 as many

as 585,000 women died during pregnancy or childbirth. 99% of maternal deaths due
to labor or birth problems occur in developing countries. The maternal mortality ratio
in developing countries is highest with 450 maternal deaths per 100,000 live births
compared to the maternal mortality ratio in 9 developed countries and 51
commonwealth countries (WHO, 2012). Method : The purpose of this study to
determine nursing care on maternity with hyperemesis gravidarum with nursing
problems lack of fluid volume This research is a qualitative study with case study
design using nursing process approach. The population in this study were mothers
who experienced nausea and vomiting with nursing problems lack of fluid volume.
The sample is Ny.I. The sampling technique used is purposive sampling. The
research was conducted at Rs Bhayangkara Makassar in April 2017. The data were
collected by interview, observation, and documentation study. The research
instrument is self-researcher with stethoscope aids, thermometer, and assessment
guidance. Based on the study, it was found that nausea, vomiting 5 times a day, lazy
drinking water, no appetite, nausea if there is food coming into the mouth, there are 3
diagnoses, that is, lack of fluid volume, less nutrition than body needs, and activity
intolerance . After nursing care performed for three days found the development of
problems improved. In conclusion, the main nursing problem in Ny.I with
Hyperemesis Gravidarum is Lack of Liquid Volume.

Keywords: Hyperemesis Gravidarum, Lack of fluid volume

 BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Kehamilan merupakan suatu peristiwa yang di inginkan pasangan suami istri,

sekaligus menjadi masa yang menegangkan dalam hidup. Keadaan kehamilan

tidak selalu mulus tetapi seringkali membuat repot ibu. Apalagi pada kehamilan

pertama di harapkan dapat berakhir aman dan sejahtera baik bagi ibu maupun bagi

janinnya. Oleh karena itu, pelayanan kesehatan maternal yang bermutu sangatlah

penting dan sangat di harapkan dapat diakses oleh semua lapisan masyarakat

(Yahya, 2011).

Menurut data World Health Organitation (WHO), pada tahun 2012 sebanyak

585.000 perempuan meninggal saat hamil atau persalinan. Sebanyak 99%

kematian ibu akibat masalah persalinan atau kelahiran terjadi di Negara- Negara

berkembang. Rasio kematian ibu di negara berkembang merupakan tertinggi

dengan 450 kematian ibu per 100 ribu kelahiran bayi hidup jika dibandingkan

dengan rasio kematian ibu di 9 negara maju dan 51 negara persemakmuran

(WHO,2012).

Menurut Depkes RI tahun 2008 jika di bandingkan AKI singapura adalah 6

per 100.000 kelahiran hidup, AKI Malaysia mencapai 160 per 100.000 kelahiran

hidup. Banhkan AKI Vietnam sama seperti Negara Malaysia, sudah mencapai 160

per 100.000 kelahiran hidup, Filipina 112 per 100.00 kelahiran hidup, brunei

1
 darrussalam 33 per 100.00 kelahiran hidup, sedangkan di Indonesia 228 per

100.000 kelahiran hidup. Menurut depkes tahun 2010, penyebab langsung

kematian maternal di Indonesia terkait kehamilan dan persalinan terutama yaitu

perdarahan 28%. Sebab lain yaitu eklampsi 24%, infeksi 11%, partus lama 5%,

dan abortus 5% (Depkes, 2012)

Menurut data mengenai hiperemesis gravidarum untuk daerah Sulawesi

selatan berdasarkan laporan pada tahun 2009 jumlah ibu hamil sebanyak 2.203 dan

543 ibu hamil (24,65%) yang mengalami hiperemesis gravidarum (Anonim A,

2010).

Hiperemesis gravidarum yang merupakan komplikasi mual dan muntah pada

hamil muda, bila terjadi terus menerus dapat menyebabkan dehidrasi dan tidak

imbangnya elektrolit dengan alkalosis hipokloremik. Hiperemesis gravidarum ini

dapat menyebabkan cadangan karbohidrat dan lemak habis terpakai untuk

keperluan energi karena oksidasi lemak yang tak sempurna, terjadilah ketosis

dengan dengan tertimbunnya asam aseton-asetik, asam hidroksi butirik aseton

dalam darah (Esti Nugraheny, 2014)

B. BATASAN MASALAH

` Berdasarkan latar belakang diatas, perumusan masalah dalam penelitian ini

adalah Asuhan Keperawatan pada Hiperemesi Gravidarum dengan masalah

keperawatan kekurangan volume cairan ?

C. TUJUAN PENULISAN

1. TujuanUmum

Mengetahui gambaran penerapan Asuhan Keperawatan pada klien

dengan Hiperemesis Gravidarum dengan masalah keperawatan kekurangan

volume cairan.

2. Tujuan Khusus

a. Mampu melakukan pengkajian pada pasien Hiperemesis Gravidarum

dengan masalah keperawatan kekurangan volume cairan.

b. Mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien Hiperemesis

Gravidarum dengan masalah keperawatan kekurangan volume cairan.

c. Mampu merumuskan intervensi pada pasien Hiperemesis Gravidarum

dengan masalah keperwatan kekurangan volume cairan.

d. Mampu melakukan rencana tindakan keperawatan pada pasien

Hiperemesis Gravidarum dengan masalah keperawatan kekurangan

volume cairan.

e. Mampu melaksanakan evaluasi tindakan keperawatan pada pasien

Hiperemesis Gravidarum dengan masalah keperawatan kekurangan

volume cairan.

D. MANFAAT PENELITIAN
1. Hasil penelitian ini diharapkan akan memberikan kontribusi ilmiah

dalam penanganan Hiperemesis Gravidarum dan akan bermanfaat untuk

meningkatkan upaya peningkatan kesehatan masyarakat.

2. Dapat menambah wawasan peneliti mengenai penyakit Hiperemesis

Gravidarum dan dapat dijadikan referensi bagi peneliti lain dalam

penelitian yang erat kaitannya dengan Hiperemesis Gravidarum.

 BAB II

KONSEP DASAR

A. Tinjauan Tentang Kekurangan Volume Cairan

Kekurangan volume cairan adalah penurunan cairan

intravascular, interstisial atau intrasel. Diagnosis ini merujuk pada

dehidrasi yang merupakan kehilangan cairan saja tanpa perubahan kadar natrium.

(Wilkinson & Ahern, 2014) Terapi cairan dan elektrolit adalah suatu tindakan

pemberian air dan eletrolit dengan atau tanpa zat gizi pada pasien-pasien yang

mengalami dehidrasi dan tidak bisa dipenuhi oleh asupan oral biasa melalui

minum atau makanan. Pada pasien-pasien yang mengalami syok karena

pendarahan juga membutuhkan terapi cairan untuk menyelamatkan jiwanya.

Untuk dehidrasi ringan, umumya digunakaan terapi cairan

oral (lewat mulut). Sedangkan pada dehidrasi sedang sampai berat atau asupan

oral tidak memungkinkan, misal jika ada muntah-muntah atau pasien tidak sadar,

biasanya diberikan cairan melalui infus (team praktika

senior,2011)

Kekurangan volume cairan terjadi ketika tubuh kehilangan cairan dan

elektrolit ekstrasel dalam jumlah yang proporsional (isotonik). Kondisi seperti ini

disebut juga hipovolemik. Umumnya gangguan ini diawali dengan kehilangan

cairan intravaskuler lalu diikuti dengan perpindahan cairan intrasel menuju

intravaskuler sehingga menyebabkan penurunan jumlah cairan ekstrasel. Untuk

mengompensasi kondisi ini, tubuh melakukan pemindahan cairan intrasel. Secara

 umum, kekurangan volume cairan disebabkan oleh beberapa hal, yaitu kehilangan

cairan abnormal melalui kulit, penurunan asupan cairan, perdarahan dan

pergerakan cairan ke lokasi ketiga. Lokasi ketiga yang dimaksud adalah lokasi

tempat cairan berpindah dan tidak mudah untuk mengembalikannya ke lokasi

semula dalam kondisi cairan ekstrasel istirahat. Cairan dapat berpindah dari lokasi

intravaskuler menuju lokasi potensial seperti pleura, peritoneum (Tamsuri, 2014).

B. TINJAUAN TENTANG FOCUS PENELITIAN

1. Anatomi fisiologis

Sistem reproduksi wanita

Gambar 2.1 Alat Reproduksi Genetalia Eksternal

a. Genetalia Eksternal

1) Mons Pubis: suatu bantalan lemak bundar dan jaringan ikat di atas

sisfisis pubis.
2) Labia mayora: memanjang dari mons pubis ke perineum

3) Labia minora: terletak di dalam dan disepanjang labia mayora

a) Di bagian atas dibagi menjadi lamella atas dan bawah

b) Dua lamella di atas bergabung untuk membentuk prepusium (suatu

selubung berbentuk mirip kerudung di atas klirotis)

c) Dua lamella bawah membentuk frenulum (bagian posterior dari

klirotis)

d) Labia minora mengandung kelenjar sebasea, yang mengsekresikan

pelumas dan juga berperan sebagai bakteri sida

4) Klirotis: mengandung jaringan erektil, rongga pena kavernosa, dan

korpuskula sensori khusus

5) Kelenjar skene: menghasilkan mucus; terletak di kedua sisi lubang

uretra

6) Kelenjar bartholini: terletak dikedua sisi lubang vagina dalam

7) Meatus uretra: lubang tempat urine keluar dari tubuh

8) Lubang vagina: terletak di bagian tengah vestibulum

9) Perineum: suatu struktur kompleks yang tersusun atas otot, pembuluh

darah, fasia, saraf, dan limfe yang terletak di antara vagina bawah dan

lubang anus
b. Genetalia Internal

Gambar 2.2 Alat Reproduksi Genetalia Internal

1) Vagina

a) Suatu tabung otot yang sangat elastis

b) Terdiri dari tiga lapisan jaringan pada dinding vagina: jaringan

epitel, jaringan ikat longgar, dan jaringan otot

c) Tersambung ke uterus oleh serviks uteri

d) Mempunyai empat fornises (relungan dalam dinding vagina) yang

mengelilingi serviks

e) Mempunyai tiga fungsi utama:

- Mengakomodasi penis selama koitus

- Menyalurkan pengeluaran darah selama menstruasi

- Berperan sebagai jalan lahir selama proses melahirkan

2) Serviks

a) Menonjol ke dalam bagian atas vagina

b) Lubang serviks bawah merupakan os eksterna: lubang atas

merupakan os interna.

3) Uterus

a) Merupakan organ berotot berbentuk buah pir dan keras

b) Mempunyai lapisan membrane mukosa yang disebut endometrium,

dan lapisan otot yang disebut myometrium

4) Tuba Fallopi

a) Merupakan dua silinder serabut otot yang sempit dan melekat ke

uterus pada sudut atas fundus

b) Berperan sebagai tempat terjadinya pembuahan

c) Ampula: bagian melengkung tuba fallopi; berakhir di infundibulum

yang berbentuk corong

d) Fimbria: suatu tonjolan berbentuk seperti jari-jari pada

infundibulum yang bergerak bergelombang untuk menyapu ovum

matur dari ovarium ke tuba fallopi.

5) Ovarium

a) Terletak pada kedua sisi uterus; ukuran, bentuk, dan posisi

berfariasi sesuai usia

b) Masing-masing mengandung kurang lebih 500.000 folikel graaf

saat lahir
 - Selama masa subur, suatu folikel graaf menghasilkan satu

ovum pada paru pertama siklus menstruasi

- Folikel melepaskan ovum matur (disebut ovulasi)

- Apabila ovum tidak dibuahi oleh sperma dalam waktu sekitar

satu hari dari sejak opulasi, ovum akan mati

- Jika dibuahi, ia akan berjalan menelusuri tuba fallopi ke

uterus.

c) Juga menghasilkan estrogen, progesterone dan sejumlah kecil

androgen.

2. Konsep Medis

a. Definisi

Hiperemesis gravidarum adalah mual muntah yang terjadi sampai

kehamilan 20 minggu, muntah begitu hebat dimana segala apa yang

dimakan dan diminum dimuntahkan sehingga mempengaruhi keadaan

umum dan pekerjaan sehari-hari, berat badan menurun, dehidrasi dan

terdapat seton dalam urine bukan karena penyakit seperti appendicitis,

pielititis, dan sebagainya (Taufan Nugroho.2012).

Mual muntah merupakan gangguan paling sering kita jumpai pada

kehamilan muda dan dikemukakan oleh 50% dari wanita hamil, terutama

dikemukakan pada primigravida.Kehamilan ganda dan mola hydatidosa.

Tetapi kalau seorang ibu memuntahkan segala apa yang dimakan dan

diminum hingga berat badan sangat turun, turgor kulit kurang, riurese
 kurang dan timbul aseton dalam air kencing, maka keadaan ini disebut

hiperemesis gravidarum dan memerlukan perawatan dirumah sakit (Ratna,

2011).

Mual muntah adalah hal yang wajar terjadi pada awal kehamilan

(Trimester I). Mual dan muntah biasanya terjadi pada pagi hari, oleh

karena itu disebut juga morning sickness, namun tidak menutup

kemungkinan juga terjadi pada siang dan malam hari. Sekitar 50-60%

kehamilan disertai dengan mual dan muntah dari 360 wanita hamil, 2%

diantaranya mengalami mual dan muntah di pagi hari dan 80% mengalami

mual dan muntah sepanjang hari, kondisi ini biasanya bertahan dan

mencapai puncak pada usia kehamilan 9 minggu. Namun demikian,

sekitar 20% kasus mual dan muntah akan berlanjut sampai kelahiran.

Mual dan muntah yang berlebih dan terjadi sepanjang hari sampai

mengganggu pekerjaan sehari-hari dan menyebabkan dehidrasi disebut

sebagai hiperemesis gravidarum (Yulia, 2012).

b. Etiologi / Faktor Predisposisi.

Faktor penyebab hiperemesis gravidarum

1. Sering terjadi pada primigravida, mola hydatidosa, diabetes, dan

kehamilan ganda akibat penigkatan kadar HCG.

2. Faktor organik karena masuknya vili khoriales dalam sirkulasi

maternal dan perubahan metabolik.

 3. Faktor psikologik : keretakan rumah tangga, kehilangan pekerjaan,

rasa takut terhadap kehamilan dan persalinan, takut memikul tanggung

jawab, dll.

4. Faktor endokrin lainnya : hypertiroid, diabetes, dll

(Amru, 2012)

c. Patofisiologi

Hiperemesis gravidarum merupakan komplikasi mual dan muntah

pada hamil muda bila terjadi terus menerus dapat menyebabkan dehidrasi

dan tidak imbangnya elektrolit dengan alkalosis hipokloremik

1. Hiperemesis gravidarum dapat mengakibatkan cadangan

karbohidrat dan lemak habis terpakai untuk keperluan energi.

Karena oksidasi lemak yang tidak sempurna terjadi ketosis dengan

tertimbunnya asam aseton-asetik, asam hidroksi butirik dan aseton

dalam darah.

2. Kekurangan cairan yang diminum dan kehilangan karena muntah

menyebabkan dehidrasi sehingga cairan eksraseluler dan plasma

berkurang. Natrium dan khorida darah dan khorida air kemih

 turun. Selain itu juga dapat menyebabkan hemokonsentrasi

sehingga aliran darah ke jaringan berkurang.

3. Kekurangan kalium sebagai akibat dari muntah dan bertambahnya

eksresi lewat ginjal menambah frekuensi muntah-muntah lebih

banyak, dapat merusak hati.

4. Selain dehidrasi dan terganggunya keseimbangan elektrolit dapat

terjadi robekan pada selaput lendir esophagus dan lambung

(Sindroma Mallory-Weiss) dengan akibat perdarahan

gastrointestinal.(Eni, 2011)

d. Manifestasi klinik

1. Tingkat I (ringan): mual muntah, terus- menerus, lemah, tidak mau

makan, berat badan turun dan rasa nyeri di epigastrium, nadi

100x/menit, tekanan darah turun, turgor kulit kurang, lidah kering dan

mata cekung.

2. Tingkat II (sedang) : mual dan muntah yang hebat menyebabkan

keadaan umum lebih parah, lemah, apatis, turgor kulit mulai jelek,

lidah kering dan kotor, nadi kecil dan cepat, suhu badan naik

(dehidrasi), ikterus ringan, berat badan turun, mata cekung, tensi turun,

hemokonsentrasi, oliguri dan konstipasi dan dapat pula nafas berbau

aseton.
 3. Tingkat III (berat) : keadaan umum jelek, kesadaran sangat

menurun,somnolen sampai koma, nadi kecil, halus dan cepat, dehidrasi

berat, suhu badan naik, dan tensi turun sekali, dan dapat berakibat fatal

yaitu nistagmus, diplopia, dan perubahan mental.

(Amru, 2012).

e. Komplikasi

1) Dehidrasi

2) Ikterik

3) Takikardi

4) Alkalosis

Dari komplikasi Hiperemesis Gravidarum,tingkat dehidrasi dapat

di klasifikasikan sebagai berikut :

1) Dehidrasi ringan

Kehilangan cairan 2 – 5% dari BB dengan gambaran klinik turgor

kulit kurang elastis, suara serak, penderita belum jatuh pada keadaan

syok.

2) Dehidrasi sedang

Kehilangan 5 – 8% dari BB dengan gambaran klinik turgor kulit

jelek,suara serak, penderita jatuh pre syok nadi cepat dan dalam.

3) Dehidrasi berat
 Kehilangan cairan 8 – 10% dari BB dengan gambaran klinik seperti

tanda dehidrasi sedang ditambah dengan kesadaran menurun, apatis

sampai koma, otot kaku sampai sianosis.

f. Penatalaksanaan

Bila pencegahan tidak berhasil, maka diperluksn pengobatan (Mitayani,

2012) sebagai berikut :

1. Ibu diisolasi dalam kamar yang tenang dan cerah dengan pertukaran

udara yang baik. Kalori diberikan secara parental dengan glukosa 5%

dalam cairan fisiologi sebanyak 2-3 liter sehari.

2. Diuresis selalu dikontrol untuk keseimbangan cairan.

3. Bila 24 jam ibu tidak muntah, coba berikan makan dan minum sedikit

demi sedikit.

4. Sedative yang diberikan adalah fenobalbital.

5. Pada keadaan lebih berat, berikan antiemetic seperti metoklopramid,

disiklomin hidroklorida, atau klorpromazin.

6. Berikan terapi psikologis untuk meyakinkan ibu bahwa penyakitnya

bisa disembuhkan serta menghilangkan perasaan takut terhadap

kehamilan dan konflik yang melatarbelakangi hiperemesis

(Mitayani, 2012)

g. Pemeriksaan Penunjang
 a. USG (dengan menggunakan waktu yang tepat) : mengkajin usia

gestasi janin dan adanya gestasi multipel, mendeteksi abnormalis

janin.

b. Urinalisis : kultur, mendeteksi bakteri, BUN.

c. Pemeriksaan fungsi hepar : AST, ALT, kadar LHD

C. KONSEP KEPERAWATAN

1. Pengkajian

a. Identitas klien

Meliputi nama lengkap, tempat tinggal, umur, pendidikan,

perkerjaan, asal, suku bangsa, agama, alamat, tanggal pengkajian.

b. Keluhan utama

Hal-hal yang hal dikeluhkan saat ini alasan meminta

pertolongan. Keluhan utama : mual muntah.

c. Riwayat haid

Umur menarce pertama kali, lama haid, jumlah darah yang

keluar, konsistensi, siklus haid hari pertama hingga hari terakhir,

perkiraan tanggal partus.

d. Riwayat kehamilan Mengkaji riwayat kehamilan persalinan dan

keguguran ibu. Apakah mendapat immunisasi TT, ya/tidak, berapa

kali diberikan, usia kehamilan pemberian imunisasi

e. Riwayat persalinan sekarang

Berisi tanggal persalinan, jenis persalinan, lama persalinan

(Kala I,II,III,IV), jumlah perdarahan selama persalinan, pengobatan

yang telah diberikan, penyakit persalinan, penyulit persalinan,

f. Riwayat keluarga berencana KB

Keluarga melaksanakan KB untuk mengatur waktu kehamilan,

kapan akan merencanakan punya anak lagi. Kontrasepsi yang

digunakan keluarga: IUD, PIl, Suntik, Norplant. Sejak kapan

menggunakan kontrasepsi, masalah dan rencana yang akan datang.

g. Riwayat kesehatan

Penyakit yang pernah dialami ibu sebelum dan setelah

persalinan, pernahkah melakuka operasi caesarea. Riwayat kesehatan

keluarga, mulai dari nenek, kakek, hingga klien.

h. Pola kegiatan sehari-hari

Pola kegiatan sehari- hari terganggu di karenakan proses kehamilan

dan setelah persalinan yang dialami oleh ibu. Mulai dari nutrisi

,cairan, eleminasi, kebersihan diri, aktifitas, istitarahat dan ketidak

nyamanan yang dirasakan ibu.

i. Pemeriksaan fisik

1) Keadaan umum

a) Pemeriksaan TTV

b) Pengkajian tanda-tanda anemia

c) Pengkajian tanda-tanda edema atau tromboflebitis

d) Pemeriksaan refleks

e) Kaji adanya varises

f) Kaji CVAT (cortical vertebra area tenderness)

2) Payudara

a) Pengkajian daerah aerola (pecah, pendek, rata)

b) Kaji adanya abses

c) Kaji adanya nyeri tekan

d) Observasi adanya pembengkakan ASI terhenti

e) Kaji pengeluaran ASI

3) Abdomen dan uterus

a) Observasi posisi uterus dan tinggi fundus uteri

b) Kaji adanya kontraksi uterus

c) Observasi ukuran kandung kemih

4) Vulva dan perineum

a) Observasi pengeluara lokhea

b) Observasi penjahitan lacerasiatau luka episiotomy

c) Kaji adanya pembengkakan, luka dan hemoroid

 j. Pemeriksaan penunjang

1) Pemeriksaan darah

2) Pemeriksaan urine

(Mitayani, 2010).

2. Penyimpangan KDM
 Penurunan pengosongan lambung
Penigkatan estrogen

Faktor alergi Factor predisposisi

Peningkatan tekanan gaster

komplikasi

penyesuaian Emesis gravidarum Hiperemesis gravidarum

Pengeluaran nutrisi berlebihan
KETIDAKSEMBANGAN NUTRISI KURANG DARI KEBUTUHAN

KEKURANGAN VOLUME CAIRAN Intake nutrisi menurun Kehilangan cairan

Cairan ekstra seluler
dan plasma

dehidrasi

Metabolism intra sel Aliran darah kejaringan menurun

menurun
Hemokonsentrasi

Otot lemah
Kelemahan tubuh

INTOLERANSI AKTIFITAS

Gambar 2.3 Penyimpangan KDM Hiperemesis Gravidarum (Hurarif &

Kusuma, 2015)
3. Diagnosa keperawatan

a. kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan

yang berlebihan.

b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Berhubungan

dengan ketidakmampuan untuk memasukkan atau mencerna nutrisi

oleh karena faktor biologis, psikologis atau ekonomi.

c. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan. (Hurarif &

Kusuma, 2015)

4. Intervensi keperawatan

Rencana keperawatan
Diagnosa Keperawatan/
Masalah Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Intervensi
Hasil

Kekurangan Volume NOC: NIC :

Cairan ❖ Fluid balance  Pertahankan catatan
Berhubungan dengan: ❖ Hydration intake dan output
- Kehilangan volume ❖ Nutritional Status : yang akurat
cairan yang Food and Fluid  Monitor status hidrasi (
berlebihan Intake kelembaban membran
- Kegagalan Setelah dilakukan mukosa, nadi adekuat,
mekanisme tindakan keperawatan tekanan darah ortostatik ),
pengaturan selama 3x24 jam. jika diperlukan
kekurangan volume  Monitor hasil lab yang
cairan teratasi dengan sesuai dengan retensi
kriteria hasil: cairan (BUN , Hmt ,
❖ Mempertahankan osmolalitas urin,
urine output sesuai albumin, total protein )
dengan usia dan  Monitor vital sign
BB, BJ urine setiap 15menit – 1 jam
normal,  Kolaborasi pemberian
❖ Tekanan darah, cairan IV
nadi, suhu tubuh
 Monitor status nutrisi
dalam batas normal
❖ Tidak ada tanda  Berikan cairan oral
tanda dehidrasi,  Berikan penggantian
Elastisitas turgor nasogatrik sesuai output
kulit baik, (50 – 100cc/jam)
 membran mukosa  Dorong keluarga untuk
lembab, tidak ada membantu pasien makan
rasa haus yang  Kolaborasi dokter
berlebihan jika tanda cairan
❖ Orientasi terhadap berlebih muncul
waktu dan tempat meburuk
baik  Atur kemungkinan
❖ Jumlah dan irama tranfusi
pernapasan dalam  Persiapan untuk tranfusi
batas normal  Pasang kateter jika perlu
❖ Elektrolit, Hb, Hmt
 Monitor intake dan
dalam batas normal
❖ pH urin dalam urin output setiap 8 jam
batas normal
❖ Intake oral dan
intravena adekuat

Ketidakseimbangan NOC: NIC :

Nutrisi Kurang Dari a. Nutritional status:  Kaji adanya alergi
Kebutuhan Tubuh Adequacy of makanan
Berhubungan dengan : nutrient  Kolaborasi dengan ahli
Ketidakmampuan untuk b. Nutritional Status : gizi untuk menentukan
memasukkan atau food and Fluid jumlah kalori dan nutrisi
mencerna nutrisi oleh Intake yang dibutuhkan pasien
karena faktor mual dan c. Weight Control  Yakinkan diet yang
muntah Setelah dilakukan dimakan mengandung
tindakan keperawatan tinggi serat untuk
selama….nutrisi kurang mencegah konstipasi
teratasi dengan  Ajarkan pasien
indikator: bagaimana membuat
❖ Albumin serum catatan makanan
❖ Pre albumin serum harian.
❖ Hematokrit  Monitor adanya
❖ Hemoglobin penurunan BB dan gula
❖ Total iron darah
binding capacity  Monitor lingkungan
Jumlah limfosit selama makan
 Jadwalkan pengobatan
dan tindakan tidak
selama jam makan
 Monitor turgor kulit
 Monitor kekeringan,
rambut kusam, total
protein, Hb dan kadar
Ht
 Monitor mual dan muntah
 Monitor pucat,
kemerahan, dan
kekeringan jaringan
konjungtiva
 Monitor intake nuntrisi
 Informasikan pada klien
dan keluarga tentang
manfaat nutrisi
 Kolaborasi dengan dokter
 tentang kebutuhan
suplemen makanan
seperti NGT/ TPN
sehingga intake cairan
yang adekuat dapat
dipertahankan.
 Atur posisi semi fowler
atau fowler tinggi
selama makan
 Kelola pemberan anti
emetik:.....
 Anjurkan banyak minum
 Pertahankan terapi IV line
 Catat adanya edema,
hiperemik, hipertonik
papila lidah dan cavitas
oval

Intoleransi Aktivitas NOC : NIC : Pressure Management

berhubungan dengan : Tissue Integrity : Skin  Anjurkan pasien untuk
Eksternal : and Mucous menggunakan pakaian
- Hipertermia atau Membranes yang longgar
hipotermia Wound Healing :  Hindari kerutan
- Substansi kimia primer dan sekunder pada tempat tidur
- Kelemahan Setelah dilakukan  Jaga kebersihan kulit
- Faktor mekanik tindakan keperawatan agar tetap bersih dan
(misalnya : alat selama….. kerusakan kering
yang dapat integritas kulit pasien  Mobilisasi pasien (ubah
menimbulkan luka, teratasi dengan posisi pasien) setiap
tekanan, restraint) kriteria hasil: dua jam sekali
- Immobilitas fisik ❖ Integritas kulit  Monitor kulit akan
- Radiasi yang baik bisa adanya kemerahan
- Usia yang ekstrim dipertahankan  Oleskan lotion atau
- Kelembaban kulit (sensasi, minyak/baby oil pada
- Obat-obatan elastisitas, derah yang tertekan
Internal : temperatur,  Monitor aktivitas
- Perubahan status hidrasi, dan mobilisasi pasien
metabolik pigmentasi)  Monitor status nutrisi
- Tonjolan tulang ❖ Tidak ada pasien
- Defisit imunologi luka/lesi pada
 Memandikan pasien
- Berhubungan dengan kulit
dengan sabun dan
dengan ❖ Perfusi jaringan
air hangat
perkembangan baik
❖ Menunjukkan  Kaji lingkungan dan
- Perubahan sensasi peralatan yang
- Perubahan status pemahaman
dalam proses menyebabkan tekanan
nutrisi (obesitas,  Observasi luka : lokasi,
kekurusan) perbaikan kulit
dan mencegah dimensi, kedalaman luka,
- Perubahan status karakteristik,warna
cairan terjadinya sedera
berulang cairan, granulasi,
- Perubahan jaringan nekrotik, tanda-
pigmentasi ❖ Mampu
melindungi kulit tanda infeksi lokal,
- Perubahan sirkulasi
dan formasi traktus
- Perubahan turgor
 Ajarkan pada keluarga
 (elastisitas kulit) mempertahankan tentang luka dan
kelembaban kulit perawatan luka
dan perawatan  Kolaburasi ahli gizi
alami pemberian diet TKTP,
❖ Menunjukkan vitamin
terjadinya proses  Cegah kontaminasi
penyembuhan feses dan urine
T luka  Lakukan tehnik
perawatan luka dengan
a steril
 Berikan posisi yang
b mengurangi tekanan pada
luka
e

l 2.1 Intervensi Keperawatan Nanda Nic & Noc (Hurarif & Kusuma,

2015)

5. Implementasi keperawatan

Setelah intervensi keperawatan, selanjutnya rencana tindakan

tersebut diterapkan dalam situasi yang nyata untuk mencapai tujuan yang

ditetapkan. Tindakan keperawatan harus mendetail agar semua tenaga

keperawatan dapat menjalankan tugasnya dengan baik dalam jangka

waktu yang telah ditetapkan.

Dalam pelaksanaan tindakan keperawatan, perawat dapat langsung

memberikan pelayanan kepada ibu atau dapat juga di degelasikan kepada

orang lain yang di percayai di bawah pengawasan yang masih seprofesi

dengan perawat. (Mitayani, 2010)

6. Evaluasi
 Merupakan hasil perkembangan dari penelitian tentang

hiperemesis gravidarum berhubungan dengan kekurangan volume cairan,

begitupun dengan masalah lainnya. Diharapkan dapat mencapai tujuan ibu

dengan berpedoman pada hasil dari pengevaluasian yang dikerjakan.

(Mitayani, 2010)
 BAB III

METODE PENELITIAN

A. Pendekatan Penelitian

Penelitiaan ini menggunakan desain studi kasus untuk mengeksplorasi

masalah asuhan keperawatan pada klien hiperemesis gravidarum tingkat II

dengan masalah keperawatan kekurangan volume cairan di RS. Bhayangkara

Makassar.

B. Subyek Penelitian

Dalam penulisan studi kasus subjek merupakan orang yang di jadikan

sebagai responden untuk mengambil kasus.

Subjek studi kasus ini yaitu masalah kekurangan volume cairan pada klien

hyperemesis gravidarum tingkat II.

C. Fokus Studi

Fokus studi dalam proposal penelitian ini adalah klien ibu hamil dengan

hyperemesis gravidarum tingkat II dengan masalah kekurangan volume cairan.

Kriteria inklusi :

1. Ibu hamil sedang mengalami hiperemesis gravidarum tingkat II.

2. Ibu hamil yang memeriksakan di poli kandungan atau berada di ruang

perawatan Nuri Rumah Sakit Bhayangkara Makassar. Dalam kurun waktu

dilakukan penelitian.

24
 3. Bersedia dijadikan responden

Kriteria eksklusi :

1. Ibu hamil menolak menjadi responden.

2. Klien yang pindah rumah sakit.

3. Klien meninggal.

D. Definisi Operasional Fokus Studi

Hiperemesis gravidarum adalah mual muntah yang terjadi sampai

kehamilan 20 minggu, muntah begitu hebat dimana segala apa yang dimakan dan

diminum dimuntahkan sehingga mempengaruhi keadaan umum dan pekerjaan

sehari-hari, berat badan menurun, dehidrasi dan terdapat seton dalam urine bukan

karena penyakit seperti appendicitis, pielititis, dan sebagainya (dr. Taufan

Nugroho.2012).

1. Tingkat I (ringan): mual muntah, terus- menerus, lemah, tidak mau makan,

berat badan turun dan rasa nyeri di epigastrium, nadi 100x/menit, tekanan

darah turun, turgor kulit kurang, lidah kering dan mata cekung.

2. Tingkat II (sedang) : mual dan muntah yang hebat menyebabkan keadaan

umum lebih parah, lemah, apatis, turgor kulit mulai jelek, lidah kering dan

kotor, nadi kecil dan cepat, suhu badan naik (dehidrasi), ikterus ringan, berat

badan turun, mata cekung, tensi turun, hemokonsentrasi, oliguri dan

konstipasi dan dapat pula nafas berbau aseton.

 3. Tingkat III (berat) : keadaan umum jelek, kesadaran sangat

menurun,somnolen sampai koma, nadi kecil, halus dan cepat, dehidrasi berat,

suhu badan naik, dan tensi turun sekali, dan dapat berakibat fatal yaitu

nistagmus, diplopia, dan perubahan mental.

(Amru, 2012)

Kekurangan volume cairan adalah penurunan cairan intravascular,

interstisial atau intrasel. Diagnosis ini merujuk pada dehidrasi yang

merupakan kehilangan cairan saja tanpa perubahan kadar natrium. (Wilkinson

& Ahern, 2014)

1. Turgor kulit menurun.

2. Tampak ikterus.

3. Mata cekung.

4. Lidah kering.

5. Bibir kering (pecah-pecah)

E. Instrumen Penelitian

Pada kasus ini instrument yang digunakan untuk mendapatkan data adalah

format pengkajian asuhan keperawatan pada hiperemesis gravidarum yang

memuat tentang pertanyaan kekurangan volume cairan dan digunakan sebagai

panduan saat melakukan wawancara, yang bertujuan untuk mengumpulkan

data/informasi tentang keluhan spesifik dan gejala-gejala yang dirasakan klien,

serta mengumpulkan informasi tentang kebutuhan dasar khusus klien seperti

kenyamanan, istirahat tidur, keselamatan, cairan, nutrisi, eliminasi, oksigen,

seksual dan kebutuhan psiko sosial spiritualnya.

Alat yang digunakan dalam pengumpulan data yaitu:

1. Nursing Kit diantaranya:

a. Tensi untuk mengetahui tekanan darah

Cara melakukannya:

1) Pasang dengan rapat manset/sabuk tensimeter pada lengan kiri atas

pasien

2) Tempatkan stetoskop pada telinga kita

3) Pastikan kepala stetoskop dalam posisi terbuka

4) Cari denyut nadi arteri brakhialis di bagian siku dalam lengan kiri

pasien. Biarkan lengan rileks dan nyaman

5) Letakkan kepala stetoskop pada denyut nadi arteri brakhialis

6) Pastikan katub kantung tekanan dalam keadaan tertutup

7) Pompa kantung tekanan sampai maksimal 160 mmHg pada penunjuk

jarum manometer

8) Buka perlahan-lahan katup kantung tekanan. Jarum pada manometer

akan turun perlahan-lahan seiring dibukanya katup kantung tekanan

tersebut.

9) Dengarkan dan tandai bunyi yang terdengar pertama dan terakhir kali

muncul saat jarum pada manometer turun

10) Bunyi yang pertama menunjukkan batas atas/ systole, rentang waktu

ketika jantung berkontraksi. Bunyi yang terakhir menunjukkan batas

 bawah/ disastole, rentang waktu ketika jantung berhenti berelaksasi.

Tekanan darah normal biasanya 120/80 mmHg

11) Buka katup kantong tekanan sampai jarum manometer menunjukkan

angka nol

12) Buka manset tensimeter pada klien

13) Lepaskan stetoskop dan pastikan kepala stetoskop dalam kondisi

tertutup

b. Jam tangan, untuk penunjuk second dalam menghitung

nadi Cara melakukannya:

1) Sebelum menghitung nadi pastikan menggunakan jam

2) Lalu hitung nadi klien dengan melihat jam

3) Catat hasil hitungan yang didapatkan

c. Thermometer, untuk mengukur suhu klien

Cara melakukannya:

1) Thermometer harus menyentuh kulit sehingga baju mesti dilepas atau

dibuka setengah

2) Kibaskan thermometer sehingga air raksanya turun ke bawah

3) Kemudian kepitkan thermometer di ketiaknya

4) Rapatkan lengan klien ke tubuhnya agar thermometer terjepit kuat

selama 3-5 menit

5) Ambil thermometer dan angka yang menunjukkan suhu tubuhnya

d. Buku catatan dan pulpen untuk pendokumentasian

F. Metode Pengumpulan Data

Untuk pengumpulan data dan informasi dalam pengkajian dapat digunakan

dengan metode:

1. Wawancara

Mengadakan tanya jawab langsung dengan klien, keluarga, perawat

dan pihak lain yang dapat memberikan data dan informasi yang akurat.

Pokok-pokok materi wawancara meliputi:

a. Keluhan Utama

1) Alasan kunjungan/ keluhan utama ?

2) Faktor pencetus ?

3) Lamanya keluhan ?

4) Timbulya keluhan ?

5) Faktor yang memperberat ?

6) Upaya yang dilakukan mengatasinya ?

2. Observasi

Pengamatan langsung dengan mengikuti perkembangan selama

pelaksanaan asuhan keperawatan.

Pada klien hiperemesis gravidarum dengan kekurangan volume cairan

yang harus diperhatikan itu adalah:

a. Cairan : Input dan outputnya dan turgor kulit

 3. Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik dilakukan untuk mendapatkan data yang objektif

sesuai dengan kebutuhan menggunakan tehnik inspeksi, palpasi, auskultasi,

dan perkusi.

G. Lokasi & Waktu Penelitian

1. Lokasi

Penelitian ini dilaksanakan di ruangan Nuri Rumah Sakit Bhayangkara

makassar yang merupakan rumah sakit pendidikan yang memungkinkan

peneliti untuk menemukan jumlah sampel yang dibutuhkan dalam penelitian

ini.

2. Waktu

Penelitian ini dilakukan selama 1 minggu saat melaksanakan praktek

di Rumah Sakit Bhayangkara makassar mulai tanggal 6 februari – 1 april

2017.

H. Analisa Data Dan Penyajian Data

1) Cara pengumpulan data :

Pada penelitian ini cara pengumpulan datanya meliputi :

a) Melihat rekam medik ibu hamil yang memeriksakan diri di RS

Bhayangkara Mappa Oudang Makassar

 b) Setelah mendapat rekam medik, kemudian menjelaskan kepada calon

responden tentang tujuan penelitian dan bila bersedia menjadi responden

dipersilahkan untuk menandatangani lembar persetujuan.

c) Responden dipersilahkan mengisi semua daftar pertanyaan dalam

kuesioner. Setelah selesai mengerjakan lalu kuesioner diserahkan kepada

peneliti.

d) Selanjutnya peneliti melakukan pengolahan dan pemeriksaan kelengkapan

data.

2) Penyajian Data

Dalam penelitian ini, penyajian data yang disajikan yaitu dalam bentuk tabel

yang kemudian diserasikan dalam bentuk kalimat.

Setelah data terkumpul kemudian mengolah jawaban kuesioner dengan

langkah berikut

a) Coding

Coding atau pengkodean adalah suatu kegiatan mengubah data

berbentuk kalimat atau huruf menjadi data angka atau bilangan.

3) Analisa hasil

Dalam penelitian ini, analisa hasil yang digunakan yaiutu membandingkan

anatara teori dari pendapat ahli dengan kasus atau fakta yang didapatkan dari

hasil penelitian, yang bertujuan untuk mengetahui apakah terdapat

kesenjangan atau tidak anatara fakta dengan teori dari hasil penelitian yang

akan dilakukan.
I. Etika Penelitian

Penelitian ini dilakukan setelah mendapat izin peneliti dari institusi

Akademi Keperawatan Mappaoudang Makassar dan Rumah Sakit Bhayangkara

makassar.

1. Informed Consent

Sebelum menyerahkan informed consent (lembar persetujuan sebagai

klien). Peneliti terlebih dahulu menjelaskan maksud dan tujuan penelitian

kepada calon responden, jika responden bersedia untuk diteliti maka peneliti

menyerahkan informed consent untuk ditanda tangani sebagai bukti kesediaan

responden untuk berpastisipasi dalam penelitian ini. Pasien memiliki hak

untuk menolak keikut sertaannya dalam penelitian atau mengundurkan diri,

maka peneliti tidak akan memaksa dan menghormati haknya.

2. Anonimity (tanpa nama)

Dalam melakukan penelitian peneliti juga harus menjaga privacy atau

kerahasiaan responden dengan cara tidak memberikan atau mencantumkan

nama responden pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang

disajikan, untuk menghindari hal-hal yang tidak diinginkan responden.

3. Confidentiality (kerahasiaan)

Peneliti harus memberikan jaminan kerahasiaan hasil penelitian

kepada responden. Semua yang telah dikumpulkan telah dijamin

kerahasiaannya oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu yang akan

dilaporkan pada hasil riset.

 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil

1. Gambaran Lokasi Penelitian

Lokasi dilaksanakan penelitian adalah di Rumah Sakit Bhayangkara

Makassar, Rumah Sakit ini berada Di Jl. Letjen. Pol. Mappa Oudang No.

63. Makassar 90223.

Rumah Sakit Bhayangkara adalaha rumah sakit swasta kelas B.

Rumah sakit ini mampu memberikan pelayanan kedokteran spesialis dan

subspesialis terbatas. Rumah sakit ini juga menampung pelayanan rujukan

dari rumah sakit kabupaten. Rumah sakit ini termasuk besar karena

tersedia 255 tempat tidur rawat inap, dari 255 tempat tidur inap di rumah

sakit ini, 124 termasuk di kamar kelas I sampai kelas VVIP. Jumlah dokter

juga tersedia banyak dengan 79 dokter, dari 79 dokter 41 adalah dokter

juga tersedia banyak dengan 79 dokter 41 adalah dokter spesialis dan

tersedia perawat pelaksana berjumlah sekitar 328 orang. Pelayanan Inap

Rumah Sakit Bhayangkara termasuk kelas tinggi karena 57 dari 255

tempat tidur di rumah sakit ini berkelas VIP ke atas.

Lokasi studi kasus dilaksanakan di RS Bhayangkara Makassar, yang

berada di Ruang Perawatan Nuri yang berlantai 1 di mana lantai 2 terdapat

ruangan OK dan ICU, dan lantai 3 terdapat ruangan staf serta

penyimpanan laporan. Ruang Perawatan Nuri terdiri dari 11 kamar, namun

33
 tempat dilakukannya penelitian berada di Ruang Nuri kamar 8 di mana

ruangan ini terdapat 2 tempat tidur dengan 1 wc dan disertai fasilitas yang

memuaskan seperti AC dan masing-masing tempat tidur dilengkapi 1

lemari kecil. Kondisi kamar ini juga bersih dan terawat sehingga pasien

merasa nyaman dan dapat beristirahat dengan tenang.

2. Karakteristik partisipasi

a. Biodata klien

1) Nama : Ny “I”

2) Umur : 23 tahun

3) Jenis kelamin : Perempuan

4) Agama : Islam

5) Alamat : Jln Sultan Alaudin II LR 7

6) Suku/bangsa : Makassar/Indonesia

7) Pekerjaan : Wiraswasta

8) No RM : 25-81-54

b. Identitas penanggung jawab

1) Nama : Tn “J”

2) Umur : 25 tahun

3) Jenis kelamin : Laki-laki

4) Pekerjaan : Wiraswasta

5) Hubungan : Suami

c. Nama mahasiswa : Edryani Sochra

 Tanggal pengkajian : 22 April 2017

Diagnosa Medik : Hiperemesis Gravidarum

HPHT : 3 januari 2017

3. Data Asuhan Keperawatan

a. Pengkajian

1) Keluhan Utama

a) Alasan kunjungan/ keluhan utama : mual muntah 5x sehari.

b) Faktor pencetus : saat setelah klien minum dan pada saat makan

c) Lamanya keluhan : dirasakan sejak < 1 minggu

d) Timbulya keluhan : setengah jam

e) Faktor yang memperberat : cium bau bakso, bawang, tumis-

tumisan.

f) Upaya yang dilakukan mengatasinya : minum air putih,

minyak angin

2) Persepsi dan harapan klien sehubungan kehamilan

a) Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap

kehidupan sehari-hari : klien mengatakan iya karna klien

melakukan ADL ditempat tidur.dan klien malas bekerja

b) Riwayat kesehatan kehamilan sekarang : Klien mengatakan

mual dan muntah 5x sehari, Klien mengatakan malas minum air

putih, Klien mengatakan tidak nafsu makan, Klien mengatakan

mual dan muntah jika ada makanan yang masuk ke mulut, Klien
 mengatakan melakukan ADL ditempat tidur, Klien mengatan

malas bekerja

c) Riwayat kesehatan lalu : klien mengatakan tidak

mempunyai riwayat penyakit sebelumnya

d) Riwayat kesehatan keluarga : klien mengatakan di dalam

keluarganya ada yang mengalami penyakit hipertensi dan ibu

klien mengalami penyakit gondok.

Genogram :

? ? ? ? ? ? ?
?
47 40

28 18 14

23

25
 Gambar 4.4 Genogram

Keterangan :

: Laki-Laki : garis serumah

: Perempuan : garis keturunan

: Klien ? : tidak diketahui

: Meninggal

Kesimpulan :

G 1 : Kakek dan nenek klien telah meninggal karena faktor usia

G 2 : ayah klien anak ke 7 dari 8 bersaudara dan ibu klien anak

dari 2 bersaudara

G 3 : klien anak ke 2 dari 4 bersaudara.

3) Pola Reproduksi

a) Menarche : 15 Tahun

b) Siklus : Teratur

c) Lamanya : 4 hari

d) Banyaknya : 3 kali ganti pembalut

e) Sifat darah : Kental dan encer

f) Baunya : Amis

g) Warnanya : Merah
 h) Menopause : belum

4) Konsep
diri

a) Ideal diri

klien mengatakan bahwa penyakit yang dideritanya merupakan

cobaan dari Tuhan, Klien ingin cepat sembuh dan cepat pulang

agar klien bias berkumpul dengan keluarganya.

b) Identitas diri

klien adalah anak kedua dari 4 bersaudara dan klien saat ini

sedang dirawat di rumah sakit.

c) Peran

Klien tidak melakukan aktivitasnya sebagai ibu rumah tangga

karena sementara dirawat di rumah sakit.

d) Harga diri

klien merasa diperhatikan oleh suami, keluarga dan perawat

disekitarnya.

5) Pola kognitif

Pola koping

klien hanya biasa berdoa untuk kesembuhannya kepada Allah, serta

adanya dukungan dari keluarganya.

6) Pola interaksi

Klien, suami dan keluarga serta perawat dapat melakukan interaksi

dengan baik.
7) Riwayat spiritual

Sebelum dirawat di rumah sakit klien rajin beribadah di rumah,

klien, suami, dan keluarga selalu memohon pada Allah untuk

kesembuhan klien.

8) Kebutuhan dasar khusus

a) Kenyamanan, istirahat tidur

Apakah terjadi gangguan ketidaknyamanan sejak terjadinya

kehamilan :klien mengatakan ya karena mengalami mual dan

muntah

b) Istirahat – tidur

Apakah ada gangguan untuk istirahat-tidur selama kehamilan :

klien mengatakan tidak

Apakah ibu suka tidur siang : klien mengatakan selama di Rs 3

jam

c) Keselamatan

(1) Pergerakan

Adakah kesulitan tentang berjalan : klien mengatakan ya,

karena klien melakukan ADL ditempat tidur, dan klien

mengatakan malas bekerja.

(2) Penglihatan

Adakah gangguan penglihatan : Klien mengatakan

penglihatan normal

d) Cairan
 (1) Apakah ada perubahan jumlah cairan yang diminum, selama

kehamilan : klien mengatakan 3-4 gelas/hari (±2000-2500cc)

(2) Minum apa yang disukai : klien mengatakan menyukai

minum air putih

(3) Minum apa yang tidak disukai : klien mengatakan tidak

menyukai meminum susu.

e) Nutrisi

(1) Apakah yang ibu ketahui tentang BB ibu : klien

mengatakan bb sebelum sakit 55 kg, bb saat sakit 53 kg.

(2) Nafsu makan

Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam cara

makan ibu : iya, klien mengatakan kurang nafsu makan

biasanya ½ porsi sehari sebelum hamil 3 kali sehari dan

ngemil.

(3) Diet : klien mengatakan tidak melakukan diet

f) Eliminasi (BAK)

(1) Adakah kesulitan pengeluaran air kemih : klien

mengatakan lancer

(2) Frekuensi berkemih dalam sehari : 2 - 3 x sehari

(3) Kualitas urine (warna dan bau) : kuning

9) Oksigen
 Apakah kehamilan mengakibatkan perubahan dalam pernafasan :

klien mengatakan sesak nafas pada malam hari sejak tanggal 21 april

2017

10) Aktivitas sehari-hari

Tabel 4.2 Aktivitas Sehari-hari

No Kondisi Sebelum sakit Saat sakit

1 2 3 4
 1. Nutrisi
a. Selera makan Baik Kurang
b. Menu makan Nasi, Ikan, Bubur
c. Porsi makan Sayur 1 piring ½ porsi sehari
d. Frekuensi makan 3 x sehari 2 x sehari
e. Cara makan Makan sendiri Dibantu keluarga

Cairan
2.
a. Jenis Air putih Air putih
b. frekuensi 6-8 gelas/hari 3-4 gelas/hari
±2000-2500cc
c. Pemenuhan cairan Oral Oral dan intravena
3.
Eliminasi
a. BAK Wc Wc
1. Tempat pembuangan Kuning Kuning kuning
2. Warna Amoniak Amoniak
3. Bau 2-3 x/hari 2-3x/hari
4. frekuensi
b. BAB
1. Tempat pembuangan
2. Warna Wc WC
3. Bau Kuning Kuning
4. Frekuensi Menyengat Menyengat
4. 1 x/hari 1 x/hari
Personal hyiegiene
a. Mandi
1. Cara Mandi sendiri Dibantu
2. Frekuensi 2 x sehari 1 x sehari
b. Gosok gigi
1. Cara Gosok gigi sendiri 1 x sehari
2. Frekuensi 2 x sehari
c. Cuci rambut
1. Cara Cuci rambut sendiri Belum pernah
2. Frekuensi 2 x sehari keramas selama
5.
sakit
Istirahat / tidur
a. Siang 13:00-15:00/3 jam 13:00-15:00 /3 jam
b. Malam 22:00-05:30/8 jam 23.00-05:00 /7 jam
6.
Olahraga Jarang olahraga Tidak pernah
7.
Aktivitas mobilisasi Beraktivitas mandiri Aktivitas dibantu
keluarga
8.
Rekreasi Menonton tv
Tidak ada

11) Pemeriksaan fisik

a) K.U : lemah / sadar

b) BB sebelum sakit : 55 kg BB saat sakit : 53 kg

c) Tanda – tanda vital :

(1) TD : 100/70 mmHg

(2) Nadi : 80 x/i

(3) Suhu : 36,3OC

(4) Pernafasan : 20 x/i

d) Ikhtisar pemeriksaan: G :1 P : 0 A : 0

e) Kepala

Inspeksi: warna rambut hitam tampak bersih dan panjang, bentuk

muka oval, simetris kiri dan kanan, ekspresi wajah tampak baik

Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada udema

f) Mata

Inspeksi : tampak simetris kiri dan kanan, konjungtiva tampak

anemis, sclera berwarna putih, klien dapat melihat dengan baik

tanpa menggunakan alat bantu kaca mata.

Palpasi : tidak teraba adanya nyeri tekan, tidak ada udema

g) Sistem Pernafasan

- Hidung

Inspeksi : tampak simetris kiri dan kanan, tidak ada

secret, tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada

perdarahan, fungsi penciuman baik.

Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada udema

- Leher
 Inspeksi : tidak terdapat adanya peningkatan kelenjar tiroid

Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan, tidak ada udema

h) Mulut

Inspeksi : tidak terdapat stomatitis, bibir tampak kering

i) Dada

Inspeksi : simetris kiri dan kanan, bentuk dada normal

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

j) Sistem Pencernaan

Abdomen

Inspeksi : tidak ada kelainan pada perut, pembesaran perut

sesuai dengan kehamilan

Palpasi : tidak ada nyeri tekan, TFU 2 JAS

k) Sistem Reproduksi

- Payudara

Inspeksi : simetris kiri dan kanan, pada areola mammae

berwarna kecoklatan, menonjol keluar dan tampak

bersih Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada udema

- Genetalia

Inspeksi : tidak ada perdarahan

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

l) Anus

Palpasi : tidak ada hemoroid, tidak ada nyeri tekan

m) Sistem Muskuloskletal
 - Ekstremitas atas

Terpasang infus di bagian tangan kiri

- Ekstremitas bawah

Tampak simetris kiri dan kanan, tidak ada udema pada kaki

kiri dan kanan

n) Sistem integument

Inspeksi : Kulit berwarna kuning langsat, kuku pendek dan

bersih

Palpasi : Turgor kulit jelek, tidak ada udema

12) Pemeriksaan Laboratorium

Tanggal : 20 april 2017

Tabel 4.3 Hasil Laboratorium

Parameter Result Ref.range

Wbc 9,7x103/ul 4,0 - 10,0

Lymph# 2.0x103/ul 0,8 - 4,0
Mid# 0,7x103/ul 0,1 - 1,5
Grand# 7.0x103/ul 2,0 - 7,0
Lymph% 20,8% 20,0 - 40,0
Mid% 7,0% 3,0 - 15,0
Grand% 72.2% 50,0 - 70,0

HGB 15,4q/dl 12,0 - 18,0

RBC 5,00 x 106/ul 3,50 - 5,50

HCT 43,6% 37,0 - 54,0
MCV 87,2fl 80,0 - 100,0
MCH 30.8pq 27,0 - 34,0
MCHC 35.3q/dl 32,0 - 36,0
RDW-CV 13,5% 11,0 - 16,0
RDW-SD 43.4 fl 35,0 - 56,0

PLT 286 x 103/ul 150 - 400

MPV 8,0 fl 6,5 - 12,0
 PDW 15,4 % 9,0 - 17,0
PCT 0,228 % 0,108 - 0,282
13) Terapi Saat Ini

(a) IVFD RL 500 ml

(b) Antasida 3x1 : 60 ml

(c) Ranitidin : 25 mg dosis 8 jam

(d) Ondansetron : 4 mg
 KLASIFIKASI DATA

Nama : Ny “I” No. Rm : 25-81-54

Umur : 23 Tahun Ruang Rawat : Nuri

Tabel 4.4 Klasifikasi Data

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

1. Klien mengatakan mual dan 1. Bibir tampak kering
muntah 5x sehari 2. Turgor kulit jelek
2. Klien mengatakan malas minum 3. Klien tampak malas minum air
air putih putih
3. Klien mengatakan tidak 4. Frekuensi 3-4 gelas/hari
nafsu makan 5. Klien tampak tidak nafsu makan
4. Klien mengatakan mual dan 6. Tampak Porsi makan
muntah jika ada makanan tidak dihabiskan ½ porsi
yang masuk ke mulut 7. BB saat sakit: 53 kg
5. Klien mengatakan melakukan 8. BB sebelum sakit 55 kg
ADL ditempat tidur 9. Klien tampak lemah
6. Klien mengatan malas bekerja 10. Klien tampak melakukan
ADL ditempat tidur
11. TTV :
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x/i
S : 36,3OC
P : 20 x/i
 ANALISIS DATA

Nama : Ny “I” No. Rm : 25-81-54

Umur : 23 Tahun Ruang Rawat : Nuri

Tabel 4.5 Analisa Data

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1 DS : Kehilangan cairan KEKURANGAN
a. Klien mengatakan mual VOLUME CAIRAN
dan muntah 5x sehari
b. Klien mengatakan dehidrasi
malas minum air putih

DO : Cairan ekstra seluler dan

a. Bibir tampak kering plasma
b. Turgor kulit jelek
c. Klien tampak malas
minum air putih KEKURANGAN
d. Frekuensi : 3-4 gelas/ VOLUME CAIRAN
hari
e. TTV :
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x/i
S : 36, 36,3OC
P : 20 x/i

2 DS : Penigkatan estrogen KETIDAKSEMBANGAN

a. Klien mengatakan NUTRISI KURANG
tidak nafsu makan DARI KEBUTUHAN
b. Klien mengatakan mual Penurunan pengosongan
dan muntah jika ada lambung
makanan yang masuk
ke mulut
DO : Peningkatan tekanan gaster
a. Klien tampak tidak
nafsu makan
b. Tampak Porsi makan Faktor alergi
 tidak dihabiskan ½ porsi
c. BB saat sakit : 53 kg
d. BB sebelum sakit : 55 kg Faktor predisposisi
e. Klien tampak mual dan
muntah 5x sehari
Emesis gravidarum

penyesuaian

komplikasi

Hiperemesis gravidarum

Pengeluaran nutrisi
berlebihan

Intake nutrisi menurun

KETIDAKSEMBANGAN
NUTRISI KURANG
DARI KEBUTUHAN
3 DS : Hemokonsentrasi INTOLERANSI
a. Klien mengatakan AKTIFITAS
melakukan ADL
ditempat tidur Aliran darah kejaringan
b. Klien mengatakan menurun
malas bekerja
DO :
a. Klien tampak lemah Metabolism intra sel
b. Klien tampak melakukan menurun
ADL ditempat tidur
c. TTV :
TD : 100/70 mmHg Otot lemah
N : 80 x/i
S : 36,3OC
Kelemahan tubuh
P : 20 x/i

INTOLERANSI
AKTIFITAS
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama : Ny “I” No. Rm : 25-81-54

Umur : 23 Tahun Ruang Rawat : Nuri

Tabel 4.6 Diagnosa Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Tanggal Ditemukan Tanggal Teratasi

1 kekurangan volume cairan berhubungan 22 april 2017 24 april 2017
dengan kehilangan cairan yang
berlebihan.

2 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari 22 april 2017 24 april 2017

kebutuhan tubuh Berhubungan dengan
ketidakmampuan untuk memasukkan
atau mencerna nutrisi oleh karena faktor
mual dan muntah.

3 Intoleransi aktifitas berhubungan dengan 22 april 2017 24 april 2017

kelemahan
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama : Ny “I” No. Rm : 25-81-54

Umur : 23 Tahun Ruang Rawat : Nuri

Tabel 4.7 Rencana Tindakan Keperawatan

No Diagnosa Tujuan Intervensi

1 Kekurangan Volume NOC: NIC :
Cairan 1. Fluid balance 1. Monitor masukan
Berhubungan dengan: 2. Hydration makanan/ cairan harian
a. Kehilangan volume 3. Nutritional Status : 2. Monitor status hidrasi
cairan yang Food and Fluid Intake (kelembaban membrane
berlebihan Setelah dilakukan tindakan mukosa, nadi adekuat,
b. Kegagalan mekanisme keperawatan selama 3x24 tekanan darah ortostatik
pengaturan jam. kekurangan volume ), jika diperlukan
cairan teratasi dengan 3. Berikan cairan oral
DS : kriteria hasil:
a. Klien mengatakan mual a. Mempertahankan urine
dan muntah 5x sehari output sesuai dengan
b. Klien mengatakan usia dan BB, BJ urine
malas minum air normal,
putih b. Tekanan darah, nadi,
suhu tubuh dalam
DO : batas normal
a. Bibir tampak kering c. Tidak ada tanda tanda
b. Turgor kulit jelek
 c. Klien tampak malas dehidrasi, Elastisitas
minum air putih turgor kulit baik,
d. Frekuensi : 3-4 gelas/ membran mukosa
hari lembab, tidak ada rasa
e. TTV : haus yang berlebihan
TD : 100/70 mmHg d. Orientasi terhadap waktu
N : 80 x/i dan tempat baik
S : 36, 36,3OC e. Jumlah dan irama
P : 20 x/i pernapasan dalam
batas normal
f. Elektrolit, Hb, Hmt
dalam batas normal
g. pH urin dalam batas
normal
h. Intake oral dan intravena
adekuat
2 Ketidakseimbangan NOC: NIC :
nutrisi kurang dari 1. Nutritional status: 1. Kaji adanya alergi
kebutuhan tubuh Adequacy of nutrient makanan
Berhubungan dengan : 2. Nutritional Status : 2. Monitor mual dan
Ketidakmampuan untuk food and Fluid Intake muntah
memasukkan atau 3. Weight Control 3. Melibatkan keluarga
mencerna nutrisi oleh Setelah dilakukan tindakan klien pada perencanaan
karena faktor mual dan keperawatan selama 3x24 makanan sesuai
muntah jam .nutrisi kurang teratasi
DS : dengan indikator:
a. Klien mengatakan a. Albumin serum
tidak nafsu makan b. Pre albumin serum
b. Klien mengatakan mual c. Hematokrit
dan muntah jika ada d. Hemoglobin
makanan yang masuk e. Total iron
ke mulut binding capacity
DO : f. Jumlah limfosit
a. Klien tampak
tidak nafsu makan
b. Tampak Porsi makan
tidak dihabiskan ½
porsi
c. BB saat sakit : 53 kg
d. BB sebelum sakit : 55
kg
e. Klien tampak mual dan
muntah 5x sehari
3 INTOLERANSI NOC : NIC :
AKTIVITAS berhubungan 1. Tissue Integrity : Skin 1. Jaga kebersihan
dengan : and Mucous kulit agar tetap
Eksternal : Membranes bersih dan kering
- Hipertermia atau 2. Wound Healing : primer 2. Mobilisasi pasien (ubah
hipotermia dan sekunder posisi pasien) setiap dua
- Substansi kimia Setelah dilakukan tindakan jam sekali
- Kelemahan keperawatan selam 3x24 jam 3. Monitor kulit akan
- Faktor mekanik kerusakan integritas kulit adanya kemerahan
(misalnya : alat yang pasien teratasi dengan
dapat menimbulkan kriteria hasil:
a. Integritas kulit yang baik
 luka, tekanan, restraint) bisa dipertahankan
- Immobilitas fisik (sensasi, elastisitas,
- Radiasi temperatur, hidrasi,
- Usia yang ekstrim pigmentasi)
- Kelembaban kulit b. Tidak ada luka/lesi pada
- Obat-obatan kulit
Internal : c. Perfusi jaringan baik
- Perubahan status d. Menunjukkan
metabolik pemahaman dalam
- Tonjolan tulang proses perbaikan kulit
- Defisit imunologi dan mencegah terjadinya
- Berhubungan dengan sedera berulang
dengan perkembangan e. Mampu melindungi kulit
- Perubahan sensasi dan mempertahankan
- Perubahan status nutrisi kelembaban kulit dan
(obesitas, kekurusan) perawatan alami
- Perubahan status cairan f. Menunjukkan terjadinya
- Perubahan pigmentasi proses penyembuhan
- Perubahan sirkulasi luka
- Perubahan turgor
(elastisitas kulit)
DS :
c. Klien mengatakan
melakukan ADL
ditempat tidur
d. Klien mengatakan
malas bekerja
DO :
d. Klien tampak
lemah
e. Klien tampak
melakukan ADL
ditempat tidur
f. TTV :
TD : 100/70
mmHg
N : 80 x/i
S : 36,3OC
P : 20 x/i
 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

Setelah Penulis menguraikan pembahasan kasus klien Ny.”I” dengan

gangguan sistem ANC Hiperemesis Gravidarum Tingkat II diruang perawatan nuri

Rs. Bhayangkara Makassar tanggal 22 s/d 24 April 2017. maka penulis dapat

menyimpulkan dan menyarankan beberapa hal yaitu sebagai berikut:

A. Kesimpulan

1. Pengkajian

Pada tahap pengkajian dilakukan untuk menemukan data yang akan

disimpulkan untuk diangkat menjadi suatu masalah pada kasus ditemukan

klien mengatakan mengalami mual dan muntah Hal ini dapat dibuktikan dari

data pengkajian klien.

2. Diagnosa keperawatan

Berdasarkan hasil pengkajian pada diagnosa keperawatan terdapat 2 diagnosa

yang ditemukan yaitu :

1) kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan yang

berlebihan.

2) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Berhubungan

dengan ketidakmampuan untuk memasukkan atau mencerna nutrisi oleh

karena faktor mual dan muntah.

3) Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan

3. Rencana keperawatan

Perencanaan pada kasus gangguan sistem ANC Hiperemesis

Gravidarum Tingkat II adalah sebagai berikut.

1) kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan

yang berlebihan

a. .Pertahankan catatan intake dan output yang akurat

b. Monitor status hidrasi (kelembaban membrane mukosa, nadi

adekuat, tekanan darah ortostatik ), jika diperlukan

c. Berikan cairan oral

2) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Berhubungan dengan ketidakmampuan untuk memasukkan atau

mencerna nutrisi oleh karena faktor mual dan muntah.

a. Kaji adanya alergi makanan

b. Monitor mual dan muntah

c. Melibatkan keluarga klien pada perencanaan makanan sesuai

3) Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan

a. Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering

 b. Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam sekali

c. Monitor kulit akan adanya kemerahan

4) Implementasi

Setelah melakukan asuhan keperawatan dari ke 3 diagnosa

tersebut semua diagnosa teratasi yaitu

a. kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan

yang berlebihan.

b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Berhubungan dengan ketidakmampuan untuk memasukkan atau

mencerna nutrisi oleh karena faktor mual dan muntah.

c. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan

5) Evaluasi

Setelah dilakukan evalusi keperawatan di identifikasi adanya

kesenjangan antara teori dengan kasus pada klien Ny”i” dengan

gangguan sistem ANC. Hiperemesis GravidarumTingkat II Sebagai

berikut:

a. kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan

yang berlebihan.

b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Berhubungan dengan ketidakmampuan untuk memasukkan atau

mencerna nutrisi oleh karena faktor mual dan muntah.

 c. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan

Dari ketiga masalah yang dituliskan diatas ada 3 masalah yang

teratasi yaitu :

a. kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan

yang berlebihan.

b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Berhubungan dengan ketidakmampuan untuk memasukkan atau

mencerna nutrisi oleh karena faktor mual dan muntah.

c. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan

kelemahan Adapun diteori sebagai berikut :

a. kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan

yang berlebihan.

b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Berhubungan dengan ketidakmampuan untuk memasukkan atau

mencerna nutrisi oleh karena faktor mual dan muntah.

c. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan

Dengan demikian tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan

praktek.

B. Saran

Adapun saran yang penulis sampaikan sebagai berikut :

1. Institusi pendidikan
 Agar memberikan bekal pengetahuan yang optimal kepada mahasiswa

selama mengikuti kuliah dan diberikan pengawasan yang cukup saat

menimbah pengalaman di rumah sakit serta bimbingan yang adekuat

sehingga betul-betul menjadi perawat yang profesional dibidang

keperawatan.

2. Keluarga / Masyarakat

Agar tetap melanjutkan upaya-upaya kesehatan yang telah diketahui

dan disarankan demi peningkatan derajat kesehatan.

3. Rumah sakit

Agar dalam penerapan asuhan keperawatan sebaiknya menerapkan

teori yang telah diepelajari dengan meneyesuaikan kondisi klien pada saat

itu.

4. Penulis

Supaya selalu meningkatkan pengetahuanya baik melalui pendidikan

Formal maupun Informal tentang perawatan klien dengan masalah

Hiperemesis Gravidarum Tingkat II.

 DAFTAR PUSTAKA

Esti nugraheny, 2010. Asuhan kebidanan patologi, Yogyakarta. Pustaka rihama.

Mitayani. 2010. Asuhan keperawatan Maternitas. Jakarta. Salemba Medika.

Mustika dewi dkk 2014. Asuhan keperawatan ilmu kebidanan. Jakarta. Jurnal

kesehatan andalas.

Nurarif H.A dkk, 2015, Asuhan keperawatan berdasarkan diagnose medis dan NANDA NIC-

NOC. Jogjakarta: Medika Action .

Nugroho T, 2012. Patologi kebidanan. Yogyakarta: Nuha medika .

Rahmawati N.E, 2011. Ilmu praktis kebidanan. Surabaya: Victory inti cipta.

Ratna R.D, 2012. Asuhan kebidanan pada ibu hamil norma dan patologi. Yogyakarta: Nuha

medika.

Yahya 2011, Asuhan kebidanan, Surabaya: victory inti cipta.

 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

A. IDENTITAS PENULIS

Nama : Edriyani Sochra

Tempat/Tgl lahir : Makassar, 14 Mei 1996
Suku/Bangsa : Makassar/Indonesia
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Jln. Abubakar Lambogo 2 Lr. 3 No.14

B. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. Pada Tahun 2001-2002 TK Bara-Barayya

2. Pada Tahun 2002-2008 SD Negeri Maradekayya I

3. Pada Tahun 2008-2011 SMP Negeri 2 Makassar

4. Pada Tahun 2011-2014 SMK Pratidina Makassar

5. Pada Tahun 2014-2017 Akademi Keperawatan Mappa Oudang Makassar