PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LABUANG BAJI

JL. Dr.Ratulangi No.81 Telp 873482 – 872120 Fax. 0411 – 830454
E-Mail :rumahsakitlabuangbaji@yahoo.co.id
MAKASSAR

DAFTAR PENILAIAN KINERJA RELAWAN TAHUN 2021

1. Nama :
2. Jabatan :
3. Unit kerja :
4. Bulan penilaian :

NO Uraian penilaian Standar penilaian

A SOP Kurang Sedang Terampil

1 Pasang Infus
2 GDS
3 Ganti perban
4 EKG
5 Ventilator
6 Monitor
7 Oksigen
8 Syringe Pump / Infus Pump
9 Tanda-tanda Vital
1 6benar langkah mencuci
0 tangan
1 Kateter
1
1 HFNC
2
1 NIV
3
B PERILAKU KERJA NILAI KETERANGAN
1 ORIENTASI PELAYANAN
2 INTEGRITAS
3 KOMITMEN
4 DISIPLIN/KEHADIRAN
5 KERJASAMA
(Keterangan diisi berdasarkan bobot penilaian; range 0-100)

Yang Dinilai Atasan Langsung

 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LABUANG BAJI
JL. Dr.Ratulangi No.81 Telp 873482 – 872120 Fax. 0411 – 830454
E-Mail :rumahsakitlabuangbaji@yahoo.co.id
MAKASSAR

( ) ( )

NIP. NIP.