MasalahKeperawatan pada Pasien

dengan
TERMOREGULASI
(Hyperthermia & Hypothermia)
Kuliah 6_KMB 2-D3 Kep
Faqih Ruhyanudin
PENDAHULUA
N Mekanisme Produksi dan Kehilangan Panas

• vasokonstriksi • Vasodilatasi
Mekanisme • Menggigil • Berkerigat Mekanisme
tubuh utk • Mengurangi aktivitas tubuh utk
Produksi • peningkatan aktivitas mengeluarkan
Panas • posisi meringkuk • Posisi tubuh meregang Panas
• peningkatan metabolisme • Jenis kehilangan panas
(perpindahan panas): Radiasi,
konveksi, evaporasi, konduksi
 Pegaturan suhu tubuh
sangat dibutuhkan ??
1. Enzim-enzim tubuh bekerja pada suhu
optimal
2. Kecepatan reaksi kimia dalam tubuh
dipengaruhi oleh suhu
3. Suhu sangat rendah dapat menyebabkan
cardiac fibrilasi dan gagal jantung (suhu
rendah yg mematikan 26 ⁰ C)
4. Suhu sangat tinggi menyebabkan heat stroke
(suhu tinggi yg mematikan 43,5⁰ C)
Pengaturan SUHU – Secara REFLEKS
◈ Termoreseptor mendeteksi perubahan keseimbangan antara produksi panas dan
kehilangan panas
◈ Terdiri dua tipe:
1. Perifer di kulit (syaraf tepi)
2. Syaraf pusat di hipotalamus, spinal cord, dan organ abdmomen
◈ Hipotalamus mengirimkan sigal ke efektor melalui:
1. Syaraf simpatis ke kelenjar keringat
2. Arteriole kulit dan medula adrenal
3. Motor neuron ke otot skelet
◈ Suhu INTI dipertahankan relatif konstan atau tetap
◈ Termoreseptor perifer mengidentifikasi panas dan dingin
 HIPOTERMIA

Hipotermia adalah gangguan yang

terjadi di dalam tubuh, sehingga
mengakibatkan penurunan suhu karena
tubuh tidak mampu memproduksi panas
untuk menggantikan panas tubuh yang
hilang dengan cepat.
Kehilangan panas karena pengaruh dari
luar seperti air, angin, dan pengaruh dari
dalam seperti kondisi fisik
Klasifikasi Hipotermia

1) Hipotermia ringan, suhu < 36°

2) Hipotermia sedang, suhu antara 32° C - 36° C
3) Hipotermia berat, suhu kurang dari 32° C

Ada Juga
hipotermik ringan pada suhu (35° - 34° C),
hipotermia sedang pada (33.8° - 30° C), dan
hipotermia berat (sangat rendah). Kurang dari 30° C).
Suhu tubuh dingin paling baik diukur dengan
termometer timpani karena dua alasan.
Pertama, termometer klinis lainnya tidak
memiliki kapasitas untuk mengukur suhu
dalam rentang hipotermik.
Kedua, aliran darah di mulut, rektum, atau
aksila pada umumnya sangat berkurang
sehingga pengukuran yang diambil dari
situs-situs ini tidak akurat.
 Tanda dan gejala umum
1. Menggigil sampai suhu tubuh sangat rendah
2. Kulit pucat, dingin, dan bengkak
3. Koordinasi otot yang terganggu
4. Kelemahan / lesu
5. Bradikardi Denyut nadi lambat
6. Frekuensi pernapasan (RR) lambat
7. Irama jantung tidak teratur
8. Menurunnya kemampuan untuk berpikir secara masuk akal dan menggunakan
penilaian yang baik
9. Berkurangnya kemampuan untuk merasakan sakit atau sensasi lainnya
Dalam beberapa penyakit, seperti hipotiroidisme dan kelaparan, klien biasanya memiliki
suhu di bawah normal.
 INTERVENSI
1. Naikkan suhu kamar menghangatkan permukaan tubuh.
2. Lepaskan pakaian basah mengurangi kehilangan panas.
3. Berikan pakaian kering dan selimut longgar/tebal. Lapisan
memerangkap panas tubuh di sebelah kulit.
4. Selimut hangat dan pakaian dalam oven atau microwave jika suhu
tubuh cukup rendah. Pemanasan meningkatkan suhu kain tenun di atas
suhu kamar.
5. Posisikan klien sehingga lengan berada di sebelah dada dan kaki
terselip ke arah perut. Posisi ini mencegah kehilangan panas.
6. Tutupi kepala dengan topi atau handuk. Menutup kepala
mengurangi kehilangan panas.
7. Berikan cairan hangat. Cairan memberikan panas ke organ
internal.
8. Pijat kulit kecuali jika sudah membeku. Pijat menghasilkan
gesekan mekanis, yang menghasilkan kehangatan.
9. Berikan kompres hangat di antara area lipatan kulit, atau letakkan
bantal pemanas elektronik di bawah punggung dan pinggul
 DIAGNOSA KEPERAWATAN SDKI

Dx: Hipotermia

Penyebab Gejala dan Tanda

1. Kerusakan hipotalamus MAYOR -- Objektif
2. Konsumsi alkohol 1. Kulit teraba dingin
3. Berat badan ekstrem
2. menggigil
4. Kekurangan lemak subkutan
3. Suhu tubuh dibawah normal
5. Penurunan laju metabolisme
6. Pemakaian pakaian tipis
7. Tidak beraktivitas MINOR -- Objektif
8. Transfer panas (konduksi, konveksi, evaporasi, radiasi) 1. akrosianosis
9. Trauma 2. Bradikardi
10. Proses penuaan 3. hipoglikemi
11. Efek agen farmakkologis 4. Hipoksia
12. Kurangterpapar informasi tentang pencegahan hipotermia 5. Pengisian kapier> 3 detik
13. malnutrisi 6. Ventilasi menurun (RR menurun)
7. Vasokonstriksi prifer
Hiperthermia = Fever = Pyrexia =Demam

Fever (demam) adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan

set point yang lebih hangat dari normal.
Seseorang dengan demam dikatakan febrile (kondisi di mana suhunya
meningkat) sebagai lawan dari afebrile (tidak ada demam)
Hipertermia (suhu inti terlalu tinggi) menggambarkan keadaan di
mana suhu melebihi 105,8 ° F (40,6 ° C). Pada tingkat ini, orang
tersebut beresiko sangat tinggi untuk kerusakan otak atau kematian
akibat komplikasi yang terkait dengan meningkatnya tuntutan
metabolisme.
Tanda dan Gejala umum
1. Kulit merah muda, merah (memerah) yang hangat saat disentuh
2. Gelisah atau, pada orang lain, rasa kantuk yang berlebihan
3. Lekas marah
4. Nafsu makan yang buruk
5. Mata kaca dan sensitivitas terhadap cahaya
6. Peningkatan keringat
7. Sakit kepala
 8. Denyut nadi dan frekuensi pernapasan di atas normal
9. Disorientasi dan kebingungan (ketika suhu tinggi)
10. Kejang pada bayi dan anak-anak (ketika suhu tinggi)
11. Demam melepuh tentang hidung atau bibir pada klien yang
memiliki virus herpes simpleks
 Fase Demam
1. Prodromal phase: Klien memiliki gejala tidak spesifik sesaat sebelum suhu
naik: sakit kepala ringan, lethargy (lesu), nafsu makan menurun, otot-otot
terasa sakit
2. Fase permulaan atau onset (invasi): Mekanisme yang jelas untuk
meningkatkan suhu tubuh, seperti menggigil, pucat, merasa dingin.
3. Stationary phase: Demam berkelanjutan (fase diam): kulit Memerah, merasa
panas
4. Fase resolusi atau penurunan suhu: Suhu kembali normal: mulai berkeringat
Demam juga mereda dengan cara yang berbeda. Jika suhu tinggi tiba-tiba turun
menjadi normal, itu disebut sebagai resolusi oleh krisis. Jika menurun bertahap, itu
adalah resolusi lisis.
 Nursing Management
Demam dianggap sebagai pertahanan tubuh yang penting untuk menghancurkan
mikroorganisme menular. Karena itu, selama demam tetap di bawah 102 ° F (38,9
° C) dan orang tersebut tidak memiliki kondisi medis kronis, Intervensi:
cairan atau istirahat mungkin yang diperlukan.
Antipiretik (obat yang mengurangi demam) seperti aspirin atau
acetaminophen membantu ketika suhunya 102 ° hingga 104 ° F (38,9 ° hingga
40 ° C). Ukuran pendinginan fisik digunakan untuk suhu antara 104 ° dan
105.8 ° F (40 ° hingga 40.6 ° C).
Jika suhu lebih tinggi dari 105,8 ° F (40,6 ° C) atau jika suhu tinggi tidak
berubah setelah waktu respons yang cukup dengan intervensi konvensional,
diperlukan perawatan yang lebih agresif.
 PENGKAJIAN
Tentukan yang berikut:
1. Suhu saat ini
2. Faktor-faktor yang berkontribusi seperti dehidrasi, penyakit, ketidakmampuan untuk
berkeringat, paparan pada lingkungan yang hangat atau lapisan pakaian yang
berlebihan, aktivitas fisik yang berkepanjangan, riwayat obat saat ini
3. Tren pengukuran suhu untuk menentukan apakah demam berlanjut, remittent,
intermiten, atau kambuh
4. Data penilaian tambahan seperti jika klien memerah, gelisah, mengantuk, bingung,
menggigil, berkeringat, sensitif terhadap cahaya, memiliki sakit kepala atau nafsu
makan yang buruk.
5. Hasil penghitungan sel darah putih terbaru dan kadar hormon tiroid
6. Pajanan kepada orang lain dengan gejala yang sama
 DIAGNOSA KEPERAWATAN SDKI

Dx: Hipertermia

Penyebab Gejala dan Tanda

1. Dehidrasi MAYOR -- Objektif
2. Terpapar lingkungan panas 1. Suhu tubuh diatas normal
3. Proses penyakit (misal: infeksi, kanker)
4. Ketidaksesuaian pakaian dengan suhu MINOR -- Objektif
lingkungan 1. Kulit merah
5. Peningkatan laju metabolisme 2. Kejang
6. Respon utama 3. Takikardi
7. Aktivitas berlebihan 4. Takipnea
8. Penggunaan inkubator 5. Kulit terasa hangat
 LUARAN KEPERAWATAN SLKI
KRITERIA EKSPEKTASI
• Menggigil Menurun
Termoregulasi
• Kulit merah Menurun Definisi: Pengaturan suhu agar tetap
• Kejang Menurun brada pada rentang normal
• Akrosianosis Menurun
• Konsumsi oksigen Menurun KRITERIA EKSPEKTASI
• Vasokonstriksi perifer Menurun • Suhu tubuh Membaik
• Kutis memorata Menurun • Suhu kulit Membaik
• Pucat Menurun • Kadar glukosa darah Membaik
• Takikardi Menurun • Pengisian kapiler Membaik
• Takipnea Menurun • Ventilasi Membaik
• Bradikardi Menurun • Tekanan darah Membaik
• Dasar kuku sianotik Menurun
• Hipoksia Menurun
 INTERVENSI
1. Lindungi klien yang menggigil.
2. Jaga klien dalam lingkungan yang hangat tetapi tidak panas.
3. Buang selimut atau pakaian tebal begitu menggigil mereda.
4. Batasi aktivitas.
5. Berikan cairan oral liberal.
6. Berikan nutrisi ringan namun tinggi kalori.
7. Berikan antipiretik sesuai pesanan medis;
8. aspirin dikontraindikasikan untuk anak-anak yang menderita demam