SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Kelas/ No Absen :

Tempat, Tanggal lahir :

Alamat :

Nama wali murid :

Menyatakan Setuju/ Tidak* setuju mengikuti pembelajaran di Kelas Binaan TOYOTA

SMK IPTEK WERU Sukoharjo, dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Mematuai tata tertib sekolah dan kelas binaan TOYOTA

2. Potongan rambut pendek (1 2 3)
3. Memakai seragam dan atribut sekolah sesuai aturan dan jadwal yang berlaku
4. Menjaga dan memelihara kebersihan dan keamanan perabot kelas dan Sekolah
5. Membayar biaya operasional pendidikan kelas binaaan TOYOTA sesui
kesepakatan bersama

Bila tidak sanggup memenuhi ketentuan tersebut di atas saya sanggup di keluarkan
dari kelas binaan TOYOTA

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak
manapun dan semoga dapat digunakan sebagaimana mestinya

Sukoharjo, Maret 2017

Mengetahu dan Menyetujui

Orang tua/ Wali Murid Yang membuat pernyataan

...................................... ..........................................

Mengetahui

Kepala SMK IPTEK Weru

Suharto, S.Pd., M.Pd

Lampiran : Surat Keputusan Kepala SMK IPTEK WERU Sukoharjo

Nomor : 709/SR.I /III/2016

Tanggal : 08 Maret 2016

Tim Pembangunan RUANG KELAS BARU (RKB)

SMK IPTEK WERU