PT.

PUTRI PERDANA ENERGI, Sukabumi 15 Februari 2021

Nomor : PPE / 005 / II / 2021

Lamp : 1 (satu) bundel
Perihal : Baru

Kepada Yth,
Sdr. Ketua Umum
DPD AKLI JABAR
Di Tempat

Dengan hormat,

Untuk memenuhi ketentuan dalam UU No. 18 Tahun 1999 tentang Jasa Konstruksi, Undang-
Undang No. 20 Tahun 2000 tentang Ketenagalistrikan dan Peraturan Pemerintah No. 28 tentang
Pengembangan Jasa Konstruksi Nasional (LPJKN) No. 75/KPTS/LPJK/D/XI/2002 yang
mensyaratkan adanya Penanggung Jawab Teknik Badan Usaha (PJT BU), bersama surat ini kami
sampaikan berkas pengajuan SP-PJT dari BUJK. Mohon dapat diterbitkan dan ditetapkan
PENANGGUNG JAWAB TEKNIK Badan Usaha kami dengan kualifikasi :

Ahli Utama / Ahli Madya / Ahli Muda *)

Sebagai dasar penerbitan, bersama surat ini kami sampaikan :

1. Rekaman / Photo Copy SKA
2. Pas Foto PJT Ukuran 3x4 (2 lembar)
3. Surat pernyataan mematuhi AD/ART dan Kode Etik AKLI
4. SPPJT ASLI CV. Widya Kencana
5. Kartu Tanda Anggota (KTA)

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan terkabulnya permohonan ini kami
ucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
PT. PUTRI PERDANA ENEGI

Resti Suciani
Direktur
 SURAT PERNYATAAN
Yang bertandatangan dibawah ini :
1. Nama Penanggung Jawab Badan Usaha (PJBU)
Sesuai dengan yang tercantum dalam SBU : Resti Suciani
2. Jabatan : Direktur
3. No. Handphone : 085863558443
4. Nama Badan Usaha : PT. PUTRI PERDANA ENERGI
5. Nomor Telepon Badan Usaha : 0266 212178
6. Nomor Fax Badan Usaha :
7. Alamat Email Badan Usaha : putriperdanaenergi@gmail.com
8. Alamat Badan Usaha : Kp. Ciseke Rt 005/001 Desa
Pasirhalang, Kec. Sukaraja Kab.
Sukabumi Jawa Barat
9. Nama Penanggung Jawab Teknik (PJT) sesuai
dengan tercantum dalam SPPJT : Fadillah Farid M

Dengan ini kami menyatakan bahwa :

1. Kami telah memahami Anggaran Dasar, Anggaran Rumah Tangga, Kode Etik AKLI
dan Peraturan Organisasi.
2. Bersedia melaksanakan dan mematuhi dengan sungguh-sungguh Anggaran Dasar,
Anggaran Rumah Tangga, Kode Etik AKLI dan Peraturan Organisasi.
3. Menjunjung Tinggi dan menjaga nama baik AKLI sebagai organisasi dalam setiap
kegiatan.
4. Kami Tidak menjadi anggota asosiasi lain yang sejenis dengan AKLI
5. Bersedia dan siap menerima sanksi organisasi, bila melakukan pelanggaran terhadap
Anggaran Dasar, Anggaran Rumah Tangga, Kode Etik AKLI dan Peraturan
Organisasi.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Sukabumi, 15 Februari 2021

PT. PUTRI PERDANA ENERGI
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Direktur : Resti Suciani

Nomor KTP Direktur : 3202335002900001

Alamat (Rumah/Kantor) : Kp. Ciseke Rt 05 Rw 01 Desa Pasirhalang Kec. Sukaraja

Kab Sukabumi

Dengan ini menyatakan menerima Fadillah Farid M sebagai Penanggung Jawab Teknik pada
PT. PUTRI PERDANA ENERGI

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta tanpa
adanya unsur paksaan dari pihak manapun dan Surat Pernyataan ini dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Sukabumi, 15 Februari 2021
Yang Menyatakan,
PT. PUTRI PERDANA ENERGI

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

 Nama PJT : Fadillah Farid m

Nomor KTP PJT : 3272032105880041

Alamat (Rumah/Kantor) : Jl. Tipar Gg. Sencaki No. 15 Rt01/05

Kel. Tipar Kec. Citamiang Kota Sukabumi Jawa Barat

Nomor SKA : 6138.0.05.D023.11.2018

Dengan ini menyatakan siap bekerja sebagai Penanggung Jawab Teknik pada PT. PUTRI
PERDANA ENERGI.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta tanpa
adanya unsur paksaan dari pihak manapun dan Surat Pernyataan ini dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Sukabumi, 15 Februari 2021

Fadillah Farid M
(Penanggung Jawab Teknik)