MK Pen Slide Algoritme Tatalaksana Kejang Akut Dan Status Epileptikus Pada Anak
MK Pen Slide Algoritme Tatalaksana Kejang Akut Dan Status Epileptikus Pada Anak
Yazid Dimyati
Divisi Saraf Anak
Departemen IKA FKUSU / RSHAM Medan
UKK Neurologi / IDAI 2006
Pendahuluan
2
Penyebab Kejang pada Anak
• Kejang demam
• Infeksi
– Infeksi intrakranial: meningitis, ensefalitis
• Keracunan : alkohol, teofilin, kokain
• Gangguan metabolik: hipoglikemia, hiponatremia,
hipernatremia, hipoksemia, hipokalsemia,
hipomagnesemia, gangguan asam basa, defisiensi
piridoksin, gagal ginjal, gagal hati
• Gangguan metabolik bawaan
• Trauma kepala
• Penghentian obat anti epilepsi mendadak
• Lain-lain: ensefalopati hipertensi, tumor otak,
perdarahan intrakranial
• Idiopatik
Sumber: Modifikasi dari Schweich dan Zempsky (1999)
3
Penatalaksanaan
4
Obat untuk menghentikan kejang akut dan
mencegah kejang berikutnya
Anti konvulsan dengan masa kerja singkat, penghentian kejang akut
7
Protokol penatalaksanaan kejang akut
dan status epileptikus pada anak
Pastikan jalan napas, pernapasan dan sirkulasi baik
1-5 menit Diazepam 0,3 mg/kg iv , maks 10 mg
0,5-0,75 mg/kg PR
Midazolam 0,2 mg/kg im
Kejang belum berhenti dalam 5-10 menit, ulang dengan dosis dan cara sama
10 menit Diazepam 0,3 mg/kg iv , maks 10 mg
0,5-0,75 mg/kg PR
Midazolam 0,2 mg/kg im
15 menit Fenitoin 20 mg/kg iv maks 1 gram
Iv drip 20 menit dalam 50 ml NaCl (infus 1 mg/kg/menit)
35 menit Fenobarbital 20 mg/kg iv, bolus 5-10 menit infus 1 mg/kg/menit)
hati-hati depresi pernapasan
Bila masih kejang setelah 10 menit pemberian fenobarbital, terapi sebagai status epileptikus refrakter
45-60 menit Midazolam IV *bolus 0,2 mg/kg dilanjutkan drip 0,02-04 mg/kg/jam
infus Pertimbangkan tambahan fenobarbital 10-15 mg/kg
Bila tidak kejang selama 24 jam, tukar midazolam 1 ug/menit
setiap 15 menit
+ konsul divisi neurologi
8
Status Epileptikus
• Definisi
– Kejang ≥ 30 min atau kejang berulang
tanpa pemulihan kesadaran
– Untuk terapi kejang ≥ 5 min
• 80 % kejang pd anak berhenti sendiri
• Kalau di IGD masih kejang kita harus bertindak
menghadapai anak dgn SE
9
10
Guidelines
• Belum ada yang baku
• APLS ( Advance Pediatric Life Support )
– Banyak dipakai secara luas
– Practical Based
• The Working Party on Status Epilepticus
( British National Guidelines )
– Evidence Base
– Hanya ada 2 RCT
– Adopsi studi dewasa
– Pengalaman ahli neuropediatri
11
Bagaimana di Indonesia ?
• UKK neuropediatri belum ada menyusun
pedoman tapi ada rencana membuat
• Anti konvulsan terbatas
– Diazepam
– Phenytoin
– Phenobarbital
– Midazolam
• Perlu ada pedoman, tidak bisa menuggu
12
Kejang
1. ABC
2. Monitor tanda vital
3. Pulse oxymetri & monitor ECG
4. Periksa KGD dgn glucostick
Pasang infus IV
Beri Glukosa
• 5 ml/kg Dextrose 10% ( Anak )
Terapi antikonvulsan
Diazepam
Kejang +
2.
Diazepam
Kejang +
3.
Phenytoin
Kejang +
4.
Phenobarbital
Kejang +
ICU ICU
5. 1. Midazolam
2. Thiopenton
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Waktu ( menit ) 14
RCT
15