Dx Medis: GEA
Dx Kep
Resiko infeksi b.d malnutrisi
Etiologi:
Kegagalan melakukan sintesis
protein dan kalori
Latake kurang dari kebutuhan
Defisiensi protein dan kalori
Daya tahan tubuh menurun
KU: lemah
Resiko infeksi
NOC
Status nutrisi
1) Asupan gizi dari skala 2
menjadi 4
2) Asupan makanan dari
skala 2 menjadi 4
3) Asupan cairan dari skala 2
menjadi 4
4) Energy dari skala 2
menjadi 4
5) Identifikasi factor resiko
dari skala 4 menjadi 2
6) Mengetahui perilaku yang
b.d resiko infeksi dari
skala 4 menjadi 2
Ket:
1. Tidak pernah
menunjukkan
2. Jarang menunjukkan
3. Kadang-kadang
menunjukkan
4. Sering menunjukkan
5. Secara konsisten
menunjukkan
NIC
a. Perlindungan infeksi
1) Tingkatkan asupan nutrisi
yang cukup
Rasional: nutrisi
menyediakan sumber
energi, membentuk
jaringan, dan mengatur
proses metabolik tubuh.
Distribusi total asupan
kalori harian yang merata
sepanjang hari membantu
mencegah distensi
lambung sehingga selera
makan, mungkin akan
meningkat (Foltz, 1997)
2) Anjurkan asupan cairan
dengan tepat
Rasional:mempertahankan
volume cairan pada
tingkat fungsional (Edisi
3, manual diagnosis
keperawatan)
3) Anjurkan istirahat
Rasional: membantu
mengklarifikasi persepsi
klien mengenai kualitas
dan kuantitas tidur,
respons terhadap tidur
yang tidak adekual (Edisi
3, manual diagnosis
keperawatan)
4) Pantau adanya perubahan
energy
b. Management nutrisi
5) Tentukan status gizi px
dan kemampuan px untuk
memenuhi kebutuhan gizi.
Rasional: memberi
makanan kesukaan klien
atau berpatisipasi dalam
makan ala kluarga (Edisi
3, manual diagnosis
keperawatan)
6) Identifikasi alergi atau
intoleransi makanan yang
dimiliki px
Rasional: reaksi yang
paling kuat cenderung
terjadi saat protein lateks
bersentuhan dengan
jaringan internal selama
 prosedur invasive dan saat
protein tersebut
bersentuhan dengan
membran mukosa mulut
dan mengurangi resiko
cidera (Edisi 3, manual
diagnosis keperawatan)
c. Control infeksi
7) Ajarkan px dan keluarga
mengenai tanda dan gejala
infeksi
Rasional: mengurangi
resiko kontaminasi silang
dan personal protektif
resiko pajangan tertentu
termasuk masker atau
filter pernapasan dengan
regulator partikel yang
tepat (Edisi 3, manual
diagnosis keperawatan)
8) Ajarkan px dan keluarga
mengenai bagaimana
menghindari infeksi
Rasional: mengurangi
resiko kontaminasi silang
dan personal protektif
resiko pajangan tertentu
termasuk masker atau
filter pernapasan dengan
regulator partikel yang
tepat (Edisi 3, manual
diagnosis keperawatan)
Dx medis: Asma

Dx Kep NOC NIC

Intoleransi aktivitas b.d ketidak
seimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen
Aktifitas sehari-hari
1) Makan dari sekala 2
menjadi 4
2) Memakai baju dari skala 2
menjadi 4
3) Ke toilet dari skala 2
menjadi 4
4) Mandi dari skala 2
menjadi 4
5) Berpakaian dari skala 2
menjadi 4
6) Kebersihan dari skala 2
menjadi 4
7) Berjalan dari skala 2
menjadi 4
8) Mobilitas di kursi roda
dari skala 2 menjadi 4
9) Berpindah dari skala 2
menjadi 4
10) Memposisikan diri dari
skala 2 menjadi 4
Ket:
1. Tidak pernah
menunjukkan
2. Jarang menunjukkan
3. Kadang-kadang
menunjukkan
4. Sering menunjukkan
5. Secara konsisten
menunjukkan
a. Terapi aktifitas
1) Bantu klien dan kluarga
untuk mengidentifikasi
kelemahan dalam aktifitas
tertentu
Rasional: individu yang
mengalami fungsi jantung
dapat segera meningkatkan
toleransi dengan
memodifikasi pendekatan
mereka terhadap aktifitas
(Buku diagnostik
keperawatan, aplikasi pada
peraktek keperawatan)
2) Bantu dengan aktifitas fisik
secraa teratur(berpindah,
berputar, kebersihan diri)
Rasional: individu yang
mengalami fungsi jantung
dapat segera meningkatkan
toleransi dengan
memodifikasi pendekatan
mereka terhadap aktifitas
(Buku diagnostik
keperawatan, aplikasi pada
peraktek keperawatan)
3) Monitor respon emosi,
fisik dan spiritual terhadap
aktifitas
Rasional: respon individu
terhadap aktifitas dapat di
evaluasi dengan
membandingkan tekanan
darah frekuensi nadi, dan
pernapasan pra aktifitas
dengan kondisi pasca
aktifitas (Edisi 9, aplikasi
pada praktek klinis)
b. Management lingkungan
4) Posisikan px untuk
memfasilitasi kenyamanan
Rasional: duduk pada
posisi tegak menyebabkan
organ abdomen dorong
menjauhi paru, akibatnya
pengembangan paru
menjadi lebih besar (Edisi
9, aplikasi pada praktek
klinis)
5) Ciptakan lingkungan yang
tenang dan mendukung
 Rasional: berikan edukasi
atau pertahankan ventilasi
yang baik dan mengurangi
polusi udara di dalam
ruangan yang berasal dari
karpet mesin, cat, pelarut
dan pektisida (Edisi 9,
aplikasi pada praktek
klinis)
6) Hindari gangguan yang
tidak perlu dan berikan
waktu untuk istirahat
Rasional: berikan edukasi
atau pertahankan ventilasi
yang baik dan mengurangi
polusi udara di dalam
ruangan yang berasal dari
karpet mesin, cat, pelarut
dan pektisida (Edisi 9,
aplikasi pada praktek
klinis)
7) Berikan edukasi yang
berguna mengenai
management penyakit dan
cidera pada px dan
keluarga
Rasional: berikan edukasi
atau pertahankan ventilasi
yang baik dan mengurangi
polusi udara di dalam
ruangan yang berasal dari
karpet mesin, cat, pelarut
dan pektisida (Edisi 9,
aplikasi pada praktek
klinis)

Dx medis: gagal jantung

 Dx Kep
Penurunan curah jantung b.d
frekuensi jantung
Etiologi:
Hipertensi, penyakit arteri
coroner, aritmia akut, infeksi
emboli paru dll.
Kontraksi miokard
Penurunan curah hujan
NOC
Tanda-tanda Vital
1) Suhu tubuh dari skala 2
menjadi 4
2) Denyut jantung apical dari
skala 2 menjadi 4
3) Irama jantung apical dari
skala 2 menjadi 4
4) Denyut nadi radial dari
skala 2 menjadi 4
5) Tingkat pernapasan dari
skala 2 menjadi 4
6) Irama pernapasan dari
skala 2 menjadi 4
7) Tekanan darah sistolik dari
skala 2 menjadi 4
8) Tekanan darah diastolic
dari skala 2 menjadi 4
9) Tekanan nadi dari skala 2
menjadi 4
10) Kedalaman inspirasi dari
skala 2 menjadi 4
Ket:
1. Tidak pernah
menunjukkan
2. Jarang menunjukkan
3. Kadang-kadang
menunjukkan
4. Sering menunjukkan
5. Secara konsisten
menunjukkan
NIC
a. Monitor tanda-tanda vital
1) Monitor tekanan darah,
nadi, suhu, dan status
Rasional1-5 ss: pantau
tanda-tanda vital secara
sering untuk
mengevaluasi respon
terhadap terapi dan
aktifitas. pengukuran ini
sering kali di gunakan
pada klien yang sakit
kritis untuk memberi
pengkajian yang akurat
dan berkelanjutan pada
fungsi jantung dan
respon terhadap obat
yang memengaruhi
kontraktilitas jantung dan
sirkulasi sitemik
(afterload dan preload)
2) Monitor tekanan darah
setelah pasien minum
obat jika memungkinkan
3) Monitor tekanan darah,
denyut nadi, dan
pernapasan sebelum,
selama, dan setelah
beraktifitas dengan tepat
4) Monitor keberadaan dan
kualitas nadi
5) Identifikasi
kemungkinan penyebab
perubahan tanda-tanda
vital
b. Management resiko
jantung
6) Skrining pasien
mengenai kebiasaannya
yang beresiko b.d
kejadian yang tidak bisa
di harapkan pada jantung
Rasional: banyak faktor
steresor yang b.d
penyakit kronis. Klien
yang mempelajari respon
swabantu menghadapi
kesulitan yang dapat di
identifikasi dan di atasi
dengan mempertahankan
kontrol terhadap masalah
yang muncul sehari-hari
(Braden,1990)
7) Identifikasi kesiapan px
 untuk mempelajari gaya
hidup yang dimodifikasi
Rasional: pola gaya
hidup diturunkan dari
generasi ke generasi.
Ketika salah satu
anggota keluarga
melakukan perubahan ,
anggota yang lain akan
turut terpengaruh
dengan memberikan
informasi dan sumber
yang tersedia dapat
membantu meningkatkan
perasaan bahwa
perubahan mungkin
dilakukan (Honson dan
Boyd,1996)
8) Prioritaskan hal-hal yang
mengurangi resiko
jantung dengan
kolaborasi bersama px
dan keluarga
Rasional: pola gaya
hidup diturunkan dari
generasi ke generasi.
Ketika salah satu
anggota keluarga
melakukan perubahan ,
anggota yang lain akan
turut terpengaruh
dengan memberikan
informasi dan sumber
yang tersedia dapat
membantu meningkatkan
perasaan bahwa
perubahan mungkin
dilakukan (Honson dan
Boyd,1996)