INSTALASI FARMASI
RSUP DR. SARDJITO
Tgl :
Nama :
No. RM : Ruang :
Obat :mg
dalamml
Rute: Lama infus :jam
Jam Pencampuran :
BUD : Suhu o
C= jam
*dihitung sejak jam pencampuran
MNA
INSTALASI FARMASI
RSUP DR. SARDJITO
Tgl :
Nama :
No. RM : Ruang :
Obat :mg
dalamml
Rute: Lama infus :jam
Jam Penyiapan :
BUD : Suhu o
C= jam
*dihitung sejak jam pencampuran
MNA
LABEL SISA
INSTALASI FARMASI
Tgl : RSUP DR. SARDJITO
Nama :
No. RM : Ruang :
Konsentrasi Obat sisa :mg
dalamml
Rute: Lama infus :jam
Jam Penyiapan :
BUD : Suhu o
C= jam
*dihitung sejak jam pencampuran
MNA
LABEL LUAR
INSTALASI FARMASI
RSUP DR. SARDJITO
Tgl :
Nama :
No. RM : Ruang :
Regimen Obat :1.
2.
3.
BUD : Suhu o
C= jam
*dihitung sejak jam pencampuran
MNA