Formulir-1

FORMULIR PENDAFTARAN SELEKSI & REKRUTMEN PERSONIL KOTAKU

Yang bertanda tangan dibawah ini;

Nama : ……………………………….
NIK : ……………………………….
Alamat : ……………………………….
No. Handphone : ……………………………….
Email : ……………………………….
Posisi/ Jabatan saat ini : ……………………………….
Penugasan saat ini Kab/Kota ……………………. Propinsi ……………………

Berkenan untuk mengikuti Rekrutmen Program KOTAKU,

1. Posisi/ Jabatan Yang Dipilih (centang salah satu)

1 Askot Watsan 5 Askot Watsan + Fas Sosial
2 Fasilitator Teknik 6 Fas Ekonomi + Fas Sosial
3 Fasilitator Ekonomi 7 Fas Teknik + Fas Sosial
4 Fasilitator Sosial

2. Data Diri :
Pendidikan Terakhir / Jurusan /
Pengalaman Dalam P2KP ...... bulan
Pemberdayaan PNPM MANDIRI PERKOTAAN ...... bulan
P2KKP ...... bulan
KOTAKU / NSUP ...... bulan
Program lainnya .......... .. .... bulan
...... bulan
...... bulan

3. Lampiran :
a) Pakta Integritas
b) Pas Foto Warna 4x6 (2 lembar)
c) Foto Copy KTP
d) Foto Copy ljazah Terakhir
e) Foto Copy SPK dan atau Referensi Kerja dari Pejabat Pemberi Pekerjaan

Calon Peserta Rekrutmen,

(………………………………………..)