GANGGUAN PERDARAHAN

By: Dayu Ningrat

Gangguan Perdarahan Awal Kehamilan
Masalah perdarahan di usia
kehamilan muda :
1. Abortus
2.Kehamilan ektopik
3.Mola Hidatidosa
 ABORTUS
• Abortus atau keguguran adalah kehamilan yang berakhir akibat penyebab
alami sebelum usia kehamilan 20 minggu atau berat janin <500 gram
• Insiden :
Mayoritas lebih dari 80% terjadi pada usia kehamilan sebelum 12 minggu
(Cunningham dkk,2005)
• Etiologi keguguran usia muda kehamilan :
• Kelainan kromosom
• Ketidakseimbangan endokrin
• Imunologi
• Infeksi
• Sistemik gangguan contoh lupus eritematosus
• Faktor genetic
(Cunningham dkk, Gilbert 2007)
 ABORTUS
• Keguguran akhir terjadi antara 12 dan 20 minggu kehamilan
• Etiologi keguguran usia akhir kehamilan :
• Faktor maternal :usia kehamilan dan paritas
• Infeksi kronis
• Pelebaran serviks premature
• Penyakit kronis
• Nutrisi tidak adekuat
(Cunningham, 2005)
 ABORTUS

Jenis-jenis abortus /keguguran

• Terancam (threatened)
• Tidak terelakkan (inevitable)
• Tidak lengkap (incomplete)
• Lengkap (complete)
• Tidak jelas (missed)
 ABORTUS
MANIFESTASI KLINIS
• Terancam (threatened) :
bercak darah dengan os servik tertutup, kram uterus ringan
• Tidak terelakkan (inevitable):
perdarahan sedang-berat dengan os servik terbuka , jaringan keluar dengan perdarahan, kram
uterus ringan-berat, rupture membrane dan pelebaran servik
• Tidak lengkap (incomplete):
Perdarahan banyak, kram uterus berat, pengeluaran janin dengan retensi plasenta
• Lengkap (complete)
Perdarahan sedikit dengan servik telah tertutup setelah migrasi jaringan, kram uterus ringan, janin
meninggal .
Abortus terabaikan : produk konsepsi tetap dipertahankan dalam Rahim selama beberapa minggu
• Tidak jelas (missed)
tidak ada perdarahan hanya bercak, tidak ada kram perut
Diagnosis dan klasifikasi keguguran (Kemkes,2020)
Alur Diagnosis (Kemkes, 2020)
 ABORTUS
PENATALAKSANAAN
Anamesis :
Ø Nyeri (jenis, lokasi)
Ø perdarahan (kuantitas, penampilan)
Ø Alergi
Ø Status emosional
Pemeriksaan fisik :
Ø tanda-tanda vitasl
Ø Pemeriksaan vagina
Ø USG
Pemeriksaan lab:
Ø B-hCG
Ø Hemoglobin
Ø Sel darah putih
Anamnesis keguguran (Kemkes,2020)
 ABORTUS
MASALAH KEPERAWATAN
1.Kecemasan
2.Defisit volume caoran
3.Nyeri akut
4.Berduka
5.Harga diri rendah situasional
6.Resiko infeksi
KEHAMILAN EKTOPIK

ØKehamilan di luar rongga

uterus
ØPenyebab utama infertilitas
ØKehamilan ektopik
dikelompokkan sesuai
dengan lokasi implantasi :
tuba, ovarium atau perut
KEHAMILAN EKTOPIK
MANIFESTASI KLINIS
Tiga gejala klasik :
vNyeri abdomen
vMenstruasi tertunda
vPerdarahan vagina yang abnormal (bercak)
yang terjadi kira-kira 6-8 minggu setelah
menstruasi normal
Gejala lain :
v Rupture intrabdominal menyebabkan
iritasi diafragma
vPerdarahan di dalam rongga perut
vSyok : pingsan dan pusing
vEkimosis pada umbilicus / tanda culllen:
hematoperitonium
KEHAMILAN EKTOPIK

PENATALAKSANAAN
1.Memeriksakan kadar ꓐ-hCG
2.Skrining USG transvaginal
3.Evaluasi perdarahan aktif
4.Pemeriksaan bimanual : massa teraba saat pemeriksaan
5.Penatalaksanaan bedah : salpingektomi, salpingostomi
6.Penatalaksanaan medis : pemberian metroksenat
7.Metode kontrasepsi selama 3 siklus menstruasi
MOLA HIDATIDOSA
v Adalah pertumbuhan proliferasi trofoblas
plasenta jinak di mana vili korionik berkembang
menjadi edematous, kistik, vesikel, transparan
avascular yang menggantung secara
berkelompok
vEtiologi : cacat ovum, defisiensi gizi
v Manifestasi klinis:
1. Perdarahan pervaginam
2. Uterus membesar : satu setengah dari usia kehamilan
seharusnya
3. Anemia
4. Mual muntah berlebihan
5. Kram perut
6. Pre-eklamsia sebelum UK 24 minggu
MOLA HIDATIDOSA

Diagnosis :
ØUSG transvaginal
ØKadar hCG yang terus menerus tinggi setelah UK 10-12 minggu

Penatalaksanaan
Ø Kuret isap
ØPemberian immunoglobulin untuk ibu dengan Rh negative : mencegah
isomunisasi