ASSESMEN INFORMASI PASIEN RAWAT JALAN

No. Dokumen : No. Revisi : No. Halaman :

RSUD H. BOEJASIN
127/RSUD-HB/
Jl. H. Boejasin No.68 POKJA - AP/2016 A 1/2
Pelaihari

Ditetapkan
Tanggal Terbit : Direktur RSUD H. Boejasin Pelaihari
STANDAR
PROSEDUR 25 Juli 2016
OPERASIONAL

dr. H. Edy Wahyudi

NIP. 19730131 200604 1 009
Pengertian Suatu proses dinamis yang dilakukan secara terus menerus dalam
mengumpulkan informasi keadaan fisik, psikologis, sosial, ekonomi
dan riwayat kesehatan. Analisa hasil laboratorium dan radiologi dan
membuat rencana pelayanan untuk memenuhi kebutuhan pasien yang
telah diidentifikasi

Tujuan Mengidentifikasi kebutuhan pasien dalam pemberian pelayanan

Kebijakan Setiap pasien yang datang berobat di Rumah Sakit Hadji Boejasin
Pelaihari baik melalui Poliklinik, Instalasi Gawat Darurat ataupun
langsung ke rawat inap diidentifikasi kebutuhan pelayanannya dengan
melakukan asesmen informasi sesuai dengan sesuai Surat Keputusan
Direktur No 445/ SK – 40/ RS-HB/2016 tentang Assesmen Pasien

Prosedur A. Asesmen informasi pasien rawat jalan

1. Ucapkan salam
“Selamat pagi/siang/sore/malam, Bapak/ibu”
2. Sebut nama, profesi, dan departemen/unit kerja anda
“Saya …(nama), …(profesi), dari unit kerja … (sebutkan)”
3. Jelaskan maksud dan tujuan dilakukannya asesmen
“Bapak/ibu, sesuai dengan ketentuan yang berlaku bahwa
setiap pasien yang dilayani di Rumah Sakit harus
diidentifikasi kebutuhannya maka saya akan melakukan
asesmen / pegkajian terhadap kondisi kesehatan Bapak/ibu”
4. Ambil lembar rekam mdis asesmen pasien rawat jalan
5. Lakukan identifikasi pada pasien
Lakukan pengkajian terhadap pasien di lembar rekam medis
(Lembar Asesmen Rawat Jalan) meliputi : Keluhan utama,
Riwayat Penyakit Sekarang, Dahulu, Keluarga, Riwayat
alergi obat, Pemeriksaan fisik, Analisa hasil laboratorium dan
radiologi
 ASSESMEN INFORMASI PASIEN RAWAT JALAN

No. Dokumen : No. Revisi : No. Halaman :

127/RSUD-HB/ A
RSUD H. BOEJASIN POKJA - AP/2016 2/2
Jl. H. Boejasin No.68
Pelaihari

STANDAR Tanggal Terbit :

PROSEDUR
OPERASIONAL 25 Juli 2016

Prosedur 6. Lakukan analisa terhadap hasil pengkajian

7. Tulis nama dan tanda tangan
8. Laporkan hasil pengkajian ke DPJP

B. Asesmen Medis Pasien Rawat Jalan

1. Ucapkan salam
“Selamat pagi/siang/sore/malam, Bapak/ibu”
2. Sebutkan nama, prosfesi, dan departemen/unit kerja anda
“Saya … (nama), ….(profesi), dari unit kerja … (sebutkan)”
3. Jelaskan maksud dan tujuan di lakukannya asesmen
“Bapak/ibu, sesuai dengan ketentuan yang berlaku bahwa
setiap pasien yang dilayani di Rumah Sakit harus di
identifikasi kebutuhannya maka saya akan melakukan
asesmen/pengkajian terhadap kondisi kesehatan Bapak/ibu”
4. Lakukan identifikasi pada pasien
5. Lakukan pengkajian terhadap pasien di lembar rekam medis
(Lembar Asesmen Awal Rawat Jalan) meliputi :
a. Pemeriksaan fisik (status lokalis)
b. Analisa hasil laboratorium dan radiologi
6. Lakukan analisa untuk menentukan diagnosa
7. Tentukan prioritas masalah yang sudah di identifikasi
8. Lakukan perencanaan diagnosa, terapi, monitoring, edukasi
9. Berikan penjelasan kepada pasien dan keluarga tentang hasil
asesmen yang sudah dilakukan
10. Tulis nama terang dan tanda tangan

Unit Terkait Instalasi Rawat Jalan