RSKB SINDUADI
Ditetapkan,
Direktur
STANDAR
Tanggal Terbit
PROSEDUR
15 September 2014
OPERASIONAL
dr. Hidayatullah, Sp.S
1. Ucapkan salam
“Selamat pagi/siang/sore/malam, Bapak/ibu”
2. Sebut nama, profesi, dan departemen/unit kerja anda
“Saya …(nama), …(profesi), dari unit kerja …
(sebutkan)”
ASSESMEN INFORMASI PASIEN RAWAT JALAN
RSKB SINDUADI
3. Jelaskan maksud dan tujuan dilakukannya asesmen
“Bapak/ibu, sesuai dengan ketentuan yang berlaku
bahwa setiap pasien yang dilayani di Rumah Sakit
harus diidentifikasi kebutuhannya maka saya akan
melakukan asesmen / pegkajian terhadap kondisi
kesehatan Bapak/ibu”
4. Ambil lembar rekam mdis asesmen pasien rawat jalan
5. Lakukan identifikasi pada pasien
6. Lakukan pengkajian terhadap pasien di lembar rekam
medis (Lembar Asesmen Rawat Jalan) meliputi :
Keluhan utama, Riwayat Penyakit Sekarang, Dahulu,
Keluarga, Riwayat alergi obat, Pemeriksaan fisik,
Analisa hasil laboratorium dan radiologi
7. Lakukan analisa terhadap hasil pengkajian
8. Tulis nama dan tanda tangan
9. Laporkan hasil pengkajian ke DPJP
1. Ucapkan salam
“Selamat pagi/siang/sore/malam, Bapak/ibu”
2. Sebutkan nama, prosfesi, dan departemen/unit kerja
anda
“Saya … (nama), ….(profesi), dari unit kerja …
(sebutkan)”
3. Jelaskan maksud dan tujuan di lakukannya asesmen
“Bapak/ibu, sesuai dengan ketentuan yang berlaku
bahwa setiap pasien yang dilayani di Rumah Sakit
harus di identifikasi kebutuhannya maka saya akan
melakukan asesmen/pengkajian terhadap kondisi
kesehatan Bapak/ibu”
ASSESMEN INFORMASI PASIEN RAWAT JALAN
RSKB SINDUADI
4. Lakukan identifikasi pada pasien
5. Lakukan pengkajian terhadap pasien di lembar rekam
medis (Lembar Asesmen Awal Rawat Jalan) meliputi
:
a. Pemeriksaan fisik (status lokalis)
b. Analisa hasil laboratorium dan radiologi
6. Lakukan analisa untuk menentukan diagnosa
7. Tentukan prioritas masalah yang sudah di identifikasi
8. Lakukan perencanaan diagnosa, terapi, monitoring,
edukasi
9. Berikan penjelasan kepada pasien dan keluarga
tentang hasil asesmen yang sudah dilakukan
10. Tulis nama terang dan tanda tangan
Unit terkait
- Instalasi rawat jalan