PENGKAJIAN AWAL MEDIS DAN KEPERAWATAN UNIT

GAWAT DARURAT
No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

445/ /SPO/RSUD- 1
BN/ /2023

RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH
BANDA
Tanggal Terbit Ditetapkan :
STANDAR Direktur RSUD Banda
PROSEDUR 28 Juni 2019
OPERASIONAL dr. As’ Ari Sutomo
NIP: 19920509202012 1 006
Melakukan pengkajian data pasien untuk menilai kebutuhan pasien
PENGERTIAN yang komprehensif pada pelayanan Instalasi gawat darurat di
RSUD Banda sebagai dasar perencanaan asuhan pasien tersebut
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk mendapatkan
TUJUAN
informasi dan kondisi pasien di IGD
SK Direktur No. 445/ /KBJ/RSUD-BN/ /2023 tentang
KEBIJAKAN Pengkajian awal medis dan keperawatan pasien pada RSUD
Banda
1. Sapa pasien dan ucapakan salam
2. Pastikan identitas pasien
3. Ciptakan suasana nyaman
4. Perkenalkan diri dan jelaskan tugas dan peran petugas pemberi
asuhan (PPA)
5. Tanyakan/kaji keluhan pasien sekarang
6. Lakukan pemeriksaan fisik yang diperlukan sesuai keluhan
PROSEDUR pasien.
a. Untuk dokter/staf medis melakukan pengkajian medis awal
pasien meliputi:
1) Triase
2) Status sekarang
3) Anamnesis
4) Pengkajian nyeri
5) Pemeriksaan fisik
6) Pemeriksaan penunjang
 7) Assesmen
8) Planning
9) Lembaran konsultasi
10) Perencanaan pulang / discharge planning

PENGKAJIAN AWAL MEDIS DAN KEPERAWATAN UNIT

GAWAT DARURAT
No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

445/ /SPO/RSUD- 2/3

BN/ /2023

RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH
BANDA
 b. Untuk keperawatan melakukan pengkajian keperawatan
meliputi:
1) Riwayat kesehatan (keluhan utama, riwayat keluhan,
dll)
2) Kebutuhan Bio-Psikologis dan Sosial
3) Assesmen nyeri
4) Riwayat alergi
5) Riwayat alergi
6) Skrining gizi
7) Penilaian resiko jatuh
8) Status psikologi
9) Status sosial ekonomi
10) Asesmen fungsional
11) Pelaksanaan asuhan keperawatan (daftar masalah
PROSEDUR keperawatan, planning, implementasi keperawatan,
evaluasi)
12) Pemulangan pasien
7. Setelah dilakukan pemeriksaan fisik, dokumentasikan
informasi yang didapat pada lembar asesmen awal IGD sesuai
PPA dengan memperhatikan :
a. Asesmen awal untuk medis diisi oleh dokter jaga IGD
dilakukan saat awal masuk ruang IGD dan harus selesai
hingga pasien pindah atau pulang.
b. Asesmen awal untuk perawat dilakukan saat jaga shift
dilengkapi hingga pasien pindah atau pulang
8. Tawarkan bantuan kembali apakah masih ada yang bisa saya
bantu?
9. Ucapkan terima kasih dan semoga lekas sembuh.
10. Berpamitan dan ucapkan salam
UNIT TERKAIT Unit Gawat Darurat