ASESMEN AWAL PASIEN RAWAT INAP

No Dokumen No Revisi Halaman

14.01.01.001 - 1/2
RSUD dr. H. Ishak
Umarella
Ditetapkan,
Tanggal Terbit
Direktur RSUD dr. H. Ishak Umarella
5 Juli 2018
SPO

dr. Dwi Murti Nuryanti, Sp.A,M.Sc

NIP. 19740712 200604 2 033
PENGERTIAN Melakukan pengkajian data pasien baru untuk menilai
kebutuhan pasien yang komprehensif pada pelayanan rawat
inap di RSUD dr. H. Ishak Umarella sebagai dasar
perencanaan asuhan pasien tersebut.
TUJUAN Mendapatkan informasi dkondisi pasien saat awal dirawat
inap
KEBIJAKAN SK Direktur No. 1635 tentang Asesmen awal pasien pada
RSUD dr. H. Ishak Umarella Provinsi Maluku
PROSEDUR 1. Sapa pasien dan ucapakan salam
2. Pastikan identitas pasien (nama, nomor rekam medik
dan tanggal lahir)
3. Ciptakan suasana nyaman
4. Perkenalkan diri dan jelaskan tugas dan peran petugas
pemberi asuhan (PPA)
5. Tanyakan/kaji keluhan pasien sekarang
6. Lakukan pemeriksaan fisik yang diperlukan sesuai
keluhan pasien.
a. Untuk dokter/staf medis melakukan pengkajian
medis awal pasien meliputi :
1) Anamnesis
2) Pemeriksaan fisik
3) Pemeriksaan penunjang
4) Asesmen klinis
5) Masalah kesehatan
6) Rencana terapi
7) Rencana pemulangan
b. Untuk keperawatan melakukan pengkajian
keperawatan meliputi
1) Alasan masuk rumah sakit
2) Riwayat kesehatan / pengobatan / perawatan
sebelumnya (riwayat alergi,dll)
3) Kebutuhan Bio-Psikologis Dan Sosial
4) Pemeriksaan fisik
5) Status fungsional
6) Risiko cedera / jatuh
7) Penapisan / skrining nyeri
8) Kebutuhan edukasi
9) Perencanaan pulang / discharge planning
10) Masalah keperawatan
11) Asuhan keperawatan
 ASESMEN AWAL PASIEN RAWAT INAP
No Dokumen No Revisi Halaman
14.01.01.001 - 2/2

RSUD dr. H. Ishak

Umarella
Ditetapkan,
Tanggal Terbit
Direktur RSUD dr. H. Ishak Umarella
5 Juli 2018
SPO

dr. Dwi Murti Nuryanti, Sp.A,M.Sc

NIP. 19740712 200604 2 033
KEBIJAKAN SK Direktur No. 1635 tentang Asesmen awal pasien pada
RSUD dr. H. Ishak Umarella Provinsi Maluku
PROSEDUR 7. Setelah dilakukan pemeriksaan fisik, dokumentasikan
informasi yang didapat pada lembar asesmen awal
sesuai PPA :
a. Asesmen awal untuk medis dilakukan saat awal
masuk ruang rawat inap maksimal dilengkapi
dalam 24 jam atau lebih cepat. Jika dokter
penanggung jawab berhalangan harus
mendelegasikan ke dokter lain
b. Asesmen awal untuk perawat dilakukan saat jaga
shift dilengkapi sebelum jaga shift berikutnya.
c. Asesmen awal untuk gizi dilakukan saat pasien
masuk dan atau jaga shift
d. Asesmen awal untuk apoteker sesuai kebutuhan
8. Tawarkan bantuan kembali apakah masih ada yang
bisa saya bantu?
9. Ucapkan terima kasih dan semoga lekas sembuh.
Berpamitan dan ucapkan salam
UNIT TERKAIT Rawat Inap