ASESMEN AWAL PASIEN RAWAT INAP

KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN/KLINIK

GINEKOLOGI
No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

445/ /SPO/RSUD- 1/3

BN/VI/2019

RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH
BANDA
Tanggal Terbit Ditetapkan :
Direktur RSUD Banda
STANDAR
28 Juni 2019
PROSEDUR
OPERASIONAL
dr. Oky Nurdiani
NIP: 19831018 201412 2 001
Melakukan pengkajian data pasien baru untuk menilai kebutuhan
PENGERTIAN pasien yang komprehensif pada pelayanan rawat inap : kebidanan dan
penyakit kandungan di RSUD Banda sebagai dasar perencanaan asuhan
pasien tersebut.
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk mendapatkan
TUJUAN informasi dan kondisi pasien di ruangan kebidanan dan penyakit
kandungan
SK Direktur No. No. 445/ /KBJ/RSUD-BN/01/2019 tentang Asesmen
KEBIJAKAN
awal pasien pada RSUD Banda
1. Sapa pasien dan ucapakan salam
2. Pastikan identitas pasien
3. Ciptakan suasana nyaman
4. Perkenalkan diri dan jelaskan tugas dan peran petugas pemberi
asuhan (PPA)
5. Tanyakan/kaji keluhan pasien sekarang
6. Lakukan pemeriksaan fisik yang diperlukan sesuai keluhan pasien.
PROSEDUR a. Untuk dokter/staf medis melakukan pengkajian medis awal
pasien meliputi:
1) Anamnese
2) Riwayat alergi
3) Tanda-tanda vital
4) Penilaian nyeri
5) Status fungsional
6) Status nutrisi
 7) Status persens
8) Pemeriksaan physys gynaecologie
9) Pemeriksaan laboratorium

ASESMEN AWAL PASIEN RAWAT INAP

KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN/KLINIK
GINEKOLOGI
No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

445/ /SPO/RSUD- 2/3

BN/VI/2019
RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH
BANDA
10) Diagnosa kerja
PROSEDUR 11) Diagnosa banding
12) Terapi / Tindakan
13) Kebutuhan edukasi
14) Perencanaan pemulangan pasien (Discharge Planning)
b. Untuk bidan melakukan pengkajian keperawatan meliputi:
1) Data objektif
2) Data subjektif
3) Pemeriksaan fisik
4) Norton scale (Skin Risk Assessment)
5) Status nutrisi
6) Status fungsional
7) Risiko cedera / jatuh (Morse Fall Scale)
8) Penapisan / skrining nyeri
9) Kebutuhan edukasi
10) Perencanaan pemulangan pasien (Discharge planning)
11) Masalah kebidanan
12) Asuhan Kebidanan
7. Setelah dilakukan pemeriksaan fisik, dokumentasikan
informasi yang didapat pada lembar asesmen awal kebidanan
dan penyakit kandungan sesuai PPA dengan memperhatikan :
a. Asesmen awal untuk medis dilakukan saat awal masuk
ruang rawat inap maksimal dilengkapi dalam 24 jam atau
lebih cepat. Jika dokter penanggung jawab berhalangan
 harus mendelegasikan ke dokter lain
b. Asesmen awal untuk bidan dilakukan saat jaga shift
dilengkapi sebelum jaga shift berikutnya.
c. Asesmen awal untuk gizi dilakukan saat pasien masuk dan
atau jaga shift
8. Tawarkan bantuan kembali apakah masih ada yang bisa saya
bantu?

ASESMEN AWAL PASIEN RAWAT INAP

KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN/KLINIK
GINEKOLOGI
No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

445/ /SPO/RSUD- 3/3

BN/VI/2019
RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH
BANDA
9. Ucapkan terima kasih dan semoga lekas sembuh.
PROSEDUT
10. Berpamitan dan ucapkan salam
UNIT TERKAIT Rawat Inap