SOP ASSESMEN MEDIS RAWAT JALAN UMUM DAN ANAK

No. Dokumen: No. Revisi: Halaman:

Pengertian : Suatu tata cara dalam melakukan proses mengumpulkan informasi melalui
anamesa,observasi pemeriksaan fisik yang di lakukan setelah pasien di
nyatakan sebagai pasien rawat jalan
Tujuan : 1. Sebagai acuan dalam melakukan asesmen awal medis pada pasien
rawat jalan agar memperoleh informasi tentang keadan fisik,
prsikologis, social dan riwayat kedehatan pasien
2. Untuk dapat menentukan rencana pelayanan dalam memenuhi
kebutuhan pasien yang telah di identifikasi

Kebijakan : Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Alfatah Ambon Nomor

………………………. tentang Pedoman Pengkajian Pasien Di Rumah Sakit
Alfatah Ambon.
Prosedur : 1. Ucapkan salam dan perkenalan diri mempersilakan duduk sesuai
keadaan dan kemampuan pasien
2. Lakukan pengkajian awal dimana pasien di terima sebagai pasien
baru
3. Ambil format asesmen medis rawat jalan sesuai kebutuhan
4. Lengkapi data pasien, nama pasien, tangal lahir,jenis kelamian dan no
rekam medis atau tempelkan barcode pada tempat yang di sediakan
5. Tulis tanggal dan jam pemeriksaan
6. Kaji status alergi
7. Lakukan pemeriksaan Tanda-tanda vital, yang meliputi;
a. Keadaan umum
b. Kesadaran
c. Tensi Darah
d. Nadi
e. Frekuensi Nafas
f. Suhu
g. Saturasi Oksigen
h. Berat badan dan tinggi badan

8. Lakukan asesmen terhadap pasien mengenai keluhan utama dan

riwayat perjalanan penyakit yang di alami pasien

9. Lengkapi status general dan status lokasis (jika ada)

10. Tulis penatalaksanaan yang akan dilakukan

11. Pilih Rencana Pemeriksaan Penunjang yang dibutuhkan pasien

12. Tulis diagnose kerja dan diagnose banding sesuai dari hasil
assesmen awal medis

13. Semua hasil asesmen didokumentasikan dalam rekam medis

pasien.
 SOP ASSESMEN MEDIS RAWAT JALAN UMUM DAN ANAK
No. Dokumen: No. Revisi: Halaman:

14. Tulis tanggal, jam selesai periksa, nama dokter spesialis dan tanda
tangan serta stempel.

Instalasi
Terkait : Instalasi Rawat Jalan