ASESMEN AWAL MEDIS

RAWAT JALAN

RUMAH SAKIT ‘AISYIYAH No Dokumen : No Revisi : Halaman :

PARIAMAN 003/AP1.2.EP1 01 1/2

Ditetapkan
STANDAR Tanggal Terbit : Direktur
PROSEDUR
04 November 2019
OPERASIONAL
dr. H. Zachlul Adly, M.Kes
.

Pengertian Suatu prosedur asesmen yang dilakukan oleh dokter spesialis

pada :
1. Pasien baru.
2. Pasien dengan diagnosis baru.
3. Pasien yang telah melakukan pengobatan selama 1 bulan
untuk diagnosis akut dan 3 bulan untuk diagnosis kronis. di
pelayanan Rawat Jalan.

Tujuan 1. Untuk menentukan alasan kenapa pasien berobat ke rumah

sakit.
2. Untuk menentukan kebutuhan pasien.

Kebijakan Keputusan Direktur Rumah Sakit ‘Aisyiyah Pariaman No.

063/RSAP/AKR/XI/2019 tentang Kerangka Waktu Penyelesaian
Asesmen Awal pasien Rawat Jalan.
Prosedur A. Persiapan
1. Penampilan petugas:
a. Periksa kerapihan pakaian seragam
b. Periksa kelengkapan atribut
2. Alat-alat
a. Status rekam medis pasien
b. Formulir asesmen awal medis rawat jalan

B. Pelaksanaan
1. Cuci tangan.
2. Dokter membaca dan memverifikasi hasil asessmen awal
keperawatan rawat jalan.
3. Siapkan formulir asesmen awal medis rawat jalan.
4. Isi kolom identitas pasien (nama, tempat tanggal lahir dan
nomor rekam medis) sesuai berkas rekam medis pasien.
5. Ucapkan salam.
" Selamat pagi/siang/sore/malam, Bapak/lbu”
6. Memperkenalkan diri.
" Saya..... (nama), sebagai (sebutkan)”
7. Lakukan identifikasi pasien ,tanyakan nama pasien dan
tanggal lahir.
8. Catat tanggal dan waktu kunjungan pada lembar asesmen
oleh dokter.
9. Tanyakan keluhan utama pasien, riwayat penyakit, riwayat
 ASESMEN AWAL MEDIS
RAWAT JALAN

RUMAH SAKIT ‘AISYIYAH No Dokumen : No Revisi : Halaman :

PARIAMAN 003/AP1.2.EP1 01 2/2

Ditetapkan
STANDAR Tanggal Terbit : Direktur
PROSEDUR
04 November 2019
OPERASIONAL
dr. H. Zachlul Adly, M.Kes
.

alergi pasien.
10. Kaji keadaan umum dan tanda-tanda vital pasien
11. Lakukan pemeriksaan fisik pasien.
12. Tentukan diagnosa/masalah medis dan rencana asuhan
yang meliputi tatalaksana medis, serta pemeriksaan
penunjang yang diperlukan.
13. Tanyakan kembali kepada pasien apakah ada hal yang
perlu disampaikan.
14. Cuci tangan.
15. Bubuhkan tanda tangan pada kolom dokter yang
melakukan pemeriksaan.
16. Tentukan rencana selanjutnya apakah pasien dirujuk, rawat
inap, konsul ke spesialis lain atau pulang.
17. Ucapkan salam dan terima kasih.

Instalasi Terkait 1. Ruang Rawat Jalan

2. Rekam Medis