ASESMEN RAWAT JALAN

RS KHUSUS MATA MEDAN

BARU No dokumen No Revisi : Halaman :
1/3

STANDAR PROSEDUR Ditetapkan

Tanggal Terbit
OPERASIONAL Direktur Utama

dr. Delfi M.Ked ( Oph ), Sp.M ( K )

Pengertian Asesmen yang dilakukan pada pasien di pelayanan rawat jalan.
Tujuan 1. Untuk menentukan alas an kenapa pasien berobat ke rumah sakit
2. Untuk menentukan kebutuhan pasien
Kebijakan Asesmen rawat jalan terdiri dari asesmen awal dan asesmen lanjut.
Asesmen ini dilakukan berdasarkan kebutuhan dan kondisinya sesuai dengan SK
Direktur no.__________________tentang panduan asesmen pasien di RS Khusus
Mata Medan Baru.
Prosedur 1. Perkenalkan diri petugas kepada pasien.
2. Lakukan indentifikasi pasien oleh perawat jaga.
3. Catat tanggal dan waktu kunjungan di lembar Rekam Medis oleh perawat jaga.
4. Tanyakan keluhan utama oleh perawat jaga.
5. Ambil form asesmen awal untuk pasien baru atau pasien lama dengan keluhan
baru oleh perawat jaga.
6. Ambil form asesmen lanjut untuk pasien lama dengan keluhan yang sama dengan
pemeriksaan sebelumnya atau pasien kontrol.
7. Tanyakan riwayat alergi obat & makanan, dan riwayat pengobatan kepada pasien
oleh perawat jaga.
 ASESMEN RAWAT JALAN

RS KHUSUS MATA MEDAN

BARU No dokumen No Revisi : Halaman :
2/3

Prosedur ( Lanjutan ) 8. Ukur vital sign pasien dan status antopometri oleh perawat jaga.
9. Nilai psikologi pasien dan tanyakan apakah ada masalah prilaku oleh perawat
jaga.
10. Kaji status social dan ekonomis pasien oleh perawat jaga.
11. Lakukan skrining gizi awal dan penilaian status fungsional oleh perawat jaga.
12. Lakukan asesmen risiko jatuh dan asesmen nyeri oleh perawat jaga.
13. Analisis data yang diperoleh selama asesmen dan buat diagnosis keperawat serta
rencana asuhan keperawatan oleh perawat jaga.
14. Tulis nama, tanggal dan jam selesai pengkajian, dan tanda tangan perawat yang
melakukan pengkajian.
15. Minta kepada pasien untuk menunggu antrian pemeriksaan dokter.
16. Lakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik oleh dokter.
17. Analisis informasi dan data yang diperoleh untuk mendapatkan diagnosis oleh
dokter.
18. Tentukan rencana penatalaksanaan atau tindakan yang dilakukan atau terapi yang
akan diberikan oleh dokter.
19. Tempelkan label instrument steril pada kolom yang sudah tersedia setelah
tindakan selesai dilakukan oleh perawat jaga.
20. Tentukan tindakan lanjut kepada pasien, apakah akan dirujuk atau
dikonsultasikan ke bagian lain atau rawat inap atau pulang oleh dokter.
21. Tanda tangani dan beri nama lengkap dikolom yang tersedia untuk dokter.
 ASESMEN RAWAT JALAN

RS KHUSUS MATA MEDAN

BARU No dokumen No Revisi : Halaman :
3/3

Prosedur ( Lanjutan ) 22. Jelaskan prosedur kepada pasien setelah pemeriksaan dokter oleh perawat jaga,
apakah pasien langsung pulang atau hal lain.
23. Tanyakan kembali kepada pasien adakah hal yang masih kurang jelas sebelum
meninggalkan instalasi rawat jalan oleh perawat.
24. Samapikan terima kasih kepada pasien atas kunjungannya ke rumah sakit.
Unit Terkait 1. Instalasi Rawat Jalan
2. Rekam Medis
3. Pendaftaran
4. Tempat pendaftaran pasien rawat inap ( TPPRI )
5. Seluruh Unit perawatan