Disusun Oleh :
NAMA : ANISA
NIM : P1337420617063
Perinatologi/RSUD
Nim : P1337420617063 Ruangan/RS : K.M.R.T Wongsonegoro
A. DATA DEMOGRAFI
1. Klien/Pasien
a. Nama : Bayi Ny. A
b. Tanggal lahir : 21 Agustus 2019
c. Jenis kelamin : Perempuan
d. Suku : Jawa
e. Tanggal masuk RS : 23 Agustus 2019
f. Diagnosa medis : Asfiksia
2. Orangtua/Penanggungjawab
Ibu
a. Nama : Ny A
b. Umur : 25 tahun
c. Hubungan dengan klien : Ibu kandung
d. Pendidikan : SMA
e. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
f. Suku : Jawa
g. Agama : Islam
h. Alamat : Jalan Rimbu Kidul RT 01/RW05, Karang Awen
Ayah
a. Nama : Tn. S
b. Umur : 30 tahun
c. Hubungan dengan klien : Bapak kandung
d. Pendidikan : SMP
e. Pekerjaan : Pegawai swasta
f. Suku : Jawa
g. Agama : Islam
i. Alamat : Jalan Rimbu Kidul RT 01/RW05, Karang Awen
B. RIWAYAT KLIEN
1. Riwayat Kehamilan :
a. Prenatal
Ibu mengatakan sering memeriksakan kehamilannyaa ke dokter. Ibu banyak
mengkonsumsi makanan yang asin dan berlemak, ibu sudah di ajurkan untuk
banyak mengkonsumsi buah, sayur dan mengurangi makanan yang asin.
Selama hamil ibu mendapatkan vitamin dan suplemen penambah darah. Ibu
mengalami kenaikan berat badan selama hamil adalah 10 kg dan ibu mengatakan
selama kehamilan tekanan darahnya selalu tinggi.
b. Natal
Ibu mengatakan ketuban sudah pecah sejak 15 jam. Pada jam 16.00 WIB ibu
sudah pembukaan 7 namun berindikasi janin makrosomia, akhirnya dilakukan
operasi setio ceasaria. Bayi lahir pada pukul 16.55 WIB dengan berat 3800 gr.
c. Postnatal
Pada saat lahir bayi mengalami kejang sebanyak 2 kali dan akhirnya dirujuk ke
RSUD K.M.R.T Wongsonegoro pada tanggal 23 Agustus 2018, bayi dibawa ke
IGD pukul 23.35 WIB dengan riwayat neonates aterm 2 hari, riwayat kejang 2
kali dan didiagnosa asfiksia sedang.
2. Riwayat Persalinan : Ibu A lahiran dengan cara SC
Usia gestasi : 39 minggu
Berat badan lahir : 3800 gr
Jenis persalinan : SC ( Seksio Sesarea )
Indikasi : Asfiksia Sedang
Apgar Score :5
Kejadian penting selama persalinan : dilakukan SC karena bayi ibu A
makrosomia
3. Faktor Risiko ibu : -
4. Riwayat alergi : Ibu A mempunyai alergi pada makanan seafood dan obat KB dosis
tinggi
F. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
1. Respon hospitalisasi
By.A tenang, menangis bila buang air besar dan ketika lapar
2. Pengetahuan orang tua tentang kondisi bayi
Ibu pasien mengatakan bahwa penyebab anaknya berada di ruang perinatologi adalah
karena bayinya mempunyai riwayat kejang
3. Kunjungan orang tua terhadap bayi
Ibu
4. Interaksi orang tua dan bayi
Kontak mata. Sentuhan, dan komunikasi
5. Suasana hati orang tua
Orang tua merasa cemas, khawatir, dan sedih saat mengetahui anaknya ada di ruang
perinatology.
G. DATA PENUNJANG
1. Pemeriksaan penunjang laboratorium tanggal 24 Agustus 2019
Hitung Jenis
Neutrofil 64.4 50.0-70.0 %
Limfosit 25.3 25.0-40.0 %
Monosit H 9.9 2.0-8.0 %
Eosinofil L 0.1 29-47 %
Basofil 0.3 0-1 %
KIMIA KLINIK
Bilirubin Direk H 0.56 0.0-0.35 mg/dL
Ureum H 68.5 15.0-36.0 mg/dL
Creatinin L 0.2 0.5-0.8 mg/dL
Bilirubin Total
Bilirubin Total H 5.31 0.00-1.00 mg/dL
Bilirubin Indirek H 4.75 0.0-0.5 mg/dL
PPT
INR 0.76
PTTK/APTT
3. Hasil Radiologi
Kesan :
Gambaran SAH
Curiga SDH pada region oksipital-cerebellum kanan kiri.
Mulai tampak tanda-tanda peningkatan tekanan intracranial saat ini.
Fraktur impresi os oksipital kanan kiri.
H. PROGRAM TERAPI
a. Injeksi Cefotaxcim 150 mg jam 12.00
b. Injeksi ca Glucona 2cc jam 02.00 dan 14.00
c. Injeksi Gentamycin 15 mg jam 12.00
d. Infus D10% 6cc/jam umbilical
I. ANALISA DATA
J. PROBLEM LIST
N TANGGAL / JAM DX KEP TTD TANGGAL / TTD
O DITEMUKAN JAM TERATASI
1. 24 Agustus 2019 Gangguan perfusi A 26 Agustus 2019 A
15.00 jaringan perifer b.d
hiperglikemi
K. RENCANA KEPERAWATAN
N TGL/JAM DX KEP INTERVENSI
O TUJUAN DAN TINDAKAN TTD
DX KRIKTERIA
HASIL
1. 28 Agustus Gangguan Setelah dilakukan 1.Kaji tanda vital
2019 perfusi tindakan keperawatan – pernafasan,
jaringan selama 3 x 24 jam nadi, tekanan
perifer b.d gula darah klien darah.
hiperglikemi dalam batas normal. 2.Kaji frekwensi,
kedalaman
pernafasan dan
tanda-tanda
sianosis setiap 2
jam.
3. cek GDS klien
M. EVALUASI