LATIFA KARLINDA – 012191008 S1 KEPERAWATAN TRANSFER

Kasus :

Seorang wanita usia 30 tahun sudah 3 hari di rawat di RSUD Ungaran. Saat dilakukan
pengkajian rambut tampak kusut dan kotor, gigi kotor dengan sisa-sisa makanan. Pasien
mengeluh rambutnya lengket dan gusinya sering berdarah saat menyikat gigi. Selama di RS
pasien belum pernah mandi, mencuci rambut, dan melakukan perawatan gigi dan mulut.
Pasien terpasang kateter dan infus di tangan kiri. Aktivitas dibantu perawat dan keluarga.
Dari kasus diatas buatlah branching pertanyaan untuk menggali data pasien, susun analisa
data, tujuan dan kriteria.

A. Branching Pertanyaan

Rambut tampak kusut, Bagaimana kebiasaan Kondisi sakit sekarang

kotor dalam merawat rambut? membuat aktivitas
Pasien biasa mencuci kebiasaan merawat rambut
rambut 2 hari sekali saat
Rembut lengket sebelum sakit Pasien mengalami
Kapan terakhir anda kelemahan
mencuci rambut dan
mengaturnya/ menyisir? Defisit Perawatan Diri :
Rambut pasien terakhir Mandi
dicuci dan disisir 5 hari
yang lalu (2 hari sebelum
masuk RS)
Produk perawatan rambut
apa yang biasa anda
gunakan? Pasien biasa
menggunakan sampo
pantene
Dengan kondisi rambut
sekarang apa yang anda
rasakan? Pasien
mengatakan merasa
sangat tidak nyaman dan
ingin dibantu untuk
mencuci rambut
Apakah ada hambatan
dalam anda
melakukaannya mandiri
untuk saat ini? Pasien
mengatakan masih lemes
badannya untuk mencuci
rambut mandiri dikamar
mandi
LATIFA KARLINDA – 012191008 S1 KEPERAWATAN TRANSFER

Gigi kotor, ada sisa sisa Bagaimana kebiasaan Kondisi sakit sekarang
makanan dalam merawat gigi dan membuat aktivitas
mulut? Pasien biasa gosok kebiasaan membersihkan
gigi 2kali sehari sebelum gigi dan mulut terganggu
sakit
Kapan terakhir anda Pasien mengalami
menggosok gigi? Pasien kelemahan
mengatakan terakhir
menggosok gigi bersih 1 Defisit Perawatan Diri :
hari sebelum masuk RS Mandi
Bagaimana selama di RS
anda melakukan perawatan
gigi dan mulut? Pasien
mengatakan hanya mampu
kumur-kumur dengan air
dengan tetap diatas tempat
tidur
Produk perawatan rambut
apa yang biasa anda
gunakan? Pasien biasa
menggunakan sikat dan
pasta gigi Formula
Apakah ada hambatan
pasien dalam melakukan
kebersihan gigi dan mulut?
Pasien mengatakan tidak
mampu gosok gigi dikamar
mandi atau berdiri depan
wastafel, dan setiap gosok
gigi gusi berdarah
Dengan kondisi gigi
sekarang apa yang anda
rasakan? Pasien
mengatakan merasa
sangat tidak nyaman dan
ingin ajari menggosok gigi
dengan kondisi saat ini

Pasien belum mandi Bagaimana kebiasaan Kondisi sakit sekarang

selama di RS mandi anda? Pasien biasa membuat aktivitas
mandi 2kali sehari kebiasaan mandi terganggu
sebelum sakit
Kapan terakhir anda Pasien mengalami
mandi? Pasien
LATIFA KARLINDA – 012191008 S1 KEPERAWATAN TRANSFER

mengatakan terakhir kelemahan

mandi bersih 1 hari
sebelum masuk RS Defisit Perawatan Diri :
Bagaimana selama di RS Mandi
anda melakukan perawatan
mandi? Pasien
mengatakan hanya mampu
membasuh muka dengan
air dengan tetap diatas
tempat tidur
Produk mandi apa yang
biasa anda gunakan?
Pasien biasa
menggunakan sabun
LifeBoy kuning
Apakah ada hambatan
pasien dalam melakukan
mandi? Pasien
mengatakan tidak mampu
mandi sendiri dikamar
mandi karena badan lemes
Dengan kondisi sekarang
apa yang anda rasakan?
Pasien mengatakan
merasa sangat tidak
nyaman dan ingin dibantu
membersihkan badannya

B. Analisa Data

Data fokus Etiologi Masalah keperawatan

DS: pasien mengeluh rambut kelemahan Defisit perawatan diri: mandi

lengket dan gusi berdarah jika
sikat gigi
Pasien mau badan dan gigi
lebih bersih

DO:
Pasien tampak lemah
Aktivitas dibantu keluarga
Sebelum sakit pasien mampu
melakukan aktivitas sendiri
LATIFA KARLINDA – 012191008 S1 KEPERAWATAN TRANSFER

Diagnosa Keperawatan :
Defisit perawatan diri: mandi berhubungan dengan kelemahan

C. Intervensi Keperawatan

Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan

Domain 4 : NOC NIC
Aktivitas/Istirahat Level 1, Domain : Fungsi Domain I : Fisiologi Dasar
Kelas 5 : Kesehatan Kelas F : Fasilitas Perawatan Diri
Perawatan Diri Level 2, Kelas : Perawatan
Diri Bantuan Perawatan Diri :
00108 Mandi/Kebersihan
Defisit perawatan diri: Perawatan Diri: Kebersihan Definisi: Membantu pasien
mandi berhubungan (1D-0305) melakukan kebersihan diri
dengan kelemahan Definisi: Tindakan seseorang (1F-1801)
untuk mempertahankan Aktivitas:
Definisi: kebersihan diridan menjaga 1. Monitor Integritas kulit pasien
Ketidakmampuan penampilan secara mandiri 2. Pertimbangkan budaya pasien
melakukan pembersihan dengan atau tanpa alat bantu. saat mempromosikan aktivitas
diri saksama secara perawatan diri
mandiri Setelah dilakukan tindakan 3. Pertimbangkan usia pasien saat
keperawatan 16 – 30 menit, mempromosikan aktivitas
Batasan Karakteristik: masalah perawatan diri: perawatan diri
Ketidakmampuan kebersihan meningkat. 4. Letakkan handuk, sabun, dan
mengakses kamar mandi Dengan Kriteria Hasil: asesoris lain disisi tempat tidur
1. Pasien mampu menyisir 5. Sediakan barang pribadi yang
rambut mandiri diinginkan (misal, sampo, odol,
2. Pasien mampu sabun,parfum dll)
mempertahankan 6. Sediakan lingkungan terapeutik
kebersihan rambut dengan memastikan
kehangatan, suasana rileks,
Perawatan Diri: Kebersihan privasi, dan pengalaman
Mulut pribadi
(1D-0308) 7. Ajari dan Fasilitasi pasien
Definisi: Tindakan seseorang untuk menggosok gigi diatas
untuk merawat mulut dan tempat tidur
giginya sendiri secara mandiri 8. Berikan bantuan sampai pasien
dengan atau tanpa alat bantu benar-benar bisa merawat diri
Setelah dilakukan tindakan secara mandiri
keperawatan 16 – 30 menit, 9. Dukung keluarga untuk
masalah perawatan diri: berpartisipasi
kebersihan mulut meningkat.
Dengan Kriteria Hasil:
1. Pasien mampu menyikat Memandikan (1F-1610)
gigi diatas tempat tidur Definisi: membersihkan tubuh
dengan sedikit bantuan dengan tujuan untuk mendapatkan
2. Pasien mampu relaksasi,kebersihan dan
menggunakan cairan kesembuhan.
kumur mandiri Aktivitas:
LATIFA KARLINDA – 012191008 S1 KEPERAWATAN TRANSFER

1. Monitor fungsi kemampuan

Perawatan Diri : Mandi saat mandi
(1D-301) 2. Monitor kondisi kulit saat
Definisi: Tindakan seseorang mandi
untuk membersihkan 3. Bantu (memandikan pasien)
badannya sendiri secara dengan menggunakan sarung
mandiri atau tanpa alat bantu tangan mandi (washglove/
Setelah dilakukan tindakan waslap)
keperawatan 16 – 30 menit, 4. Mandi dengan suhu air yang
masalah perawatan diri: hangat (36-37° C atau suam-
mandi meningkat. suam kuku)
Dengan Kriteria Hasil: 5. Bantu dalam hal kebersihan
1. Pasien mampu mencuci (misal deodoran, parfum)
wajah mandiri
2. Pasien badan bagian atas Perawatan Rambut dan Kulit
dengan mandiri Kepala (1F-1670)
Definisi: peningkatan rambut dan
kulit kepala yang sehat, bersih, dan
menarik.
Aktivitas:
1. Monitor kondisi rambut dan
kulit kepala, termasuk
kelainannya (misalnya, kering,
rambut rapuh, serangan kutu,
ketombe)
2. Siapkan perlengkapan untuk
kebersihan rambut (misalnya,
baskom, sampo, bantalan tahan
air, handuk, dan kondisioner)
3. Bantu pasien berada pada
posisi nyaman
4. Cuci dan kondisikan rambut,
memijatkan sampo dan
kondisioner ke kulit kepala dan
rambut
5. Keringkan rambut dengan
pengering rambut pada
pengaturan rendah untuk
menghindari pembakan kulit
kepala
6. Instruksikan pasien mengenai
perawatan rambut (misal
membersihkan rambut dan
mencegah serangan kutu)
7. Libatkan pasien dalam sisir dan
atur rambut