TEORI TRAJEKTORI SAKIT

Makalah Ini Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Falsafah Keperawatan
Dosen Pembimbing : Tina Mawardika, S.Kep., Ns., M.Kep., Sp. Kep. M

Disusun Oleh :

Siti Nur Sholikah (012191003)

Adozindo De Jesus Monteiro (012191010)
Susi Rohmawati (012191017)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN TRENSFER

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS NGUDI WALUYO
2019/2020
 KATA PENGANTAR

Segala puji bagi Allah SWT yang telah memberikan kami kemudahan sehingga kami
dapat menyelesaikan makalah ini dengan tepat waktu. Tanpa pertolongan-Nya tentunya kami
tidak akan sanggup untuk menyelesaikan makalah ini dengan baik. Shalawat serta salam semoga
terlimpah curahkan kepada baginda tercinta kita yaitu Nabi Muhammad SAW yang kita nanti-
natikan syafa’atnya di akhirat nanti.

Penulis mengucapkan syukur kepada Allah SWT atas limpahan nikmat sehat-Nya, baik
itu berupa sehat fisik maupun akal pikiran, sehingga penulis mampu untuk menyelesaikan
pembuatan makalah sebagai tugas dari mata kuliah Falsafah Keperawatan dengan judul “Teori
Trajektori Sakit” Penulis tentu menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kata sempurna
dan masih banyak terdapat kesalahan serta kekurangan di dalamnya. Untuk itu, penulis
mengharapkan kritik serta saran dari pembaca untuk makalah ini, supaya makalah ini nantinya
dapat menjadi makalah yang lebih baik lagi. Kemudian apabila terdapat banyak kesalahan pada
makalah ini penulis mohon maaf yang sebesar-besarnya.

Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada semua pihak khususnya kepada dosen
pengampu mata kuliah Falsafah Keperawatan yang telah membimbing kami, sehingga makalah
ini dapat terselesaikan dengan tepat waktu.

Demikian, semoga makalah ini dapat bermanfaat. Terima kasih.

Semarang, Oktober 2019

Penulis
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan Penulisan
C. Manfaat Penulisan

BAB II TINJAUAN TEORITIS

A. Sejarah Teori Trajectory of Illness
B. Sumber Teoritis
C. Konsep Utama dan Definisi
D. Asumsi Utama
E. Penegasan Teoritis
F. Penggunaan Bukti Empiris
BAB III PEMBAHASAN
A. Penerapan theory of illness trajectory pada pasien kanker
B. Ketidakpastian Temporary
C. Ketidakpastian Identitas
D. Ketidakpastian Tubuh
E. Kelebihan dan kekurangan penerapan theory of illness trajectory pada pasien Kanker

BAB IV Penutup
A. Kesimpulan
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang       
Teori Middle Range yang merupakan level kedua dari teori keperawatan. Teori
Middle Range cukup spesifik untuk memberikan petunjuk riset dan praktik, cukup umum
pada populasi klinik dan mencakup fenomena yang sama. Sebagai petunjuk riset dan
praktek, middle range theory lebih banyak digunakan dari pada grand theory, dan dapat
diuji dalam pemikiran empiris. Perlu diyakini bahwa penerapan suatu teori keperawatan
dalam pelaksanaan asuhan keperawatan akan berdampak pada peningkatan kualitas
asuhan keperawatan. Pelayanan keperawatan sebagai pelayanan profesional akan
berkembang bila didukung oleh teori dan model keperawatan serta pengembangan riset
keperawatan dan diimplementasikan didalam praktek keperawatan.
Pelayanan keperawatan merupakan bagian penting dalam pelayanan kesehatan yang
bersifat komprehensif meliputi biopsikososiokultural dan spiritual yang ditujukan kepada
individu, keluarga, kelompok dan masyarakat, baik dalam keadaan sehat maupun sakit
dengan pendekatan proses keperawatan. Pelayanan keperawatan yang berkualitas
didukung oleh pengembangan teori dan model konseptual keperawatan. Asuhan
keperawatan merupakan pendekatan ilmiah dan rasional dalam menyelesaikan masalah
keperawatan yang ada, dengan pendekatan yang dilakukan tersebut bentuk penyelesaian
masalah keperawatan dapat terarah dan terencana dengan baik, dimana dalam asuhan
keperawatan terdapat beberapa tahap yaitu pengkajian, penegakkan diagnosa,
perencanaan,  implimentasi tindakan, dan evaluasi. Model konseptual keperawatan
dikembangkan oleh para ahli keperawatan dengan harapan dapat menjadi kerangka
berpikir perawat, sehingga perawat perlu memahami konsep ini sebagai kerangka konsep
dalam memberikan askep dalam praktik keperawatan.
Salah satu teori keperawatan dalam tingkatan middle range theory adalah
teori trajectory illness yang bisa diterapkan dalam proses keperawatan. Teori Trajectory
Illness membahas tentang perangkap teoritis tersebut dengan membingkai fenomena ini
dalam perspektif sosiologis yang menekankan pengalaman gangguan yang berkaitan
 dengan penyakit dalam konteks perubahan proses interaksional dan sosiologis yang pada
akhirnya mempengaruhi respons seseorang terhadap gangguan tersebut. Pendekatan
teoritis ini mendefinisikan kontribusi teori ini terhadap keperawatan, yaitu koping
bukanlah fenomena stimulus-respons sederhana yang dapat dipisahkan dari konteks
kehidupan yang kompleks. Kehidupan berpusat pada tubuh yang hidup, oleh karena itu
gangguan fisiologis penyakit merasuki konteks kehidupan lainnya untuk menciptakan
cara baru untuk hidup, dan perasaan yang baru terhadap diri  sendiri. Sesuai dengan
tingkatannya sebagai middle range teori keperawatan, teori trajectory illness sudah dapat
diterapkan secara langsung dalam praktik keperawatan. Teori tersebut memiliki
karakteristik khusus sebagai middle range theory, yaitu terdapat scope tertentu dalam
penerapannya. Menurut Murray (2005), pasien dengan kanker merupakan satu dari tiga
cakupan teori trajectory illness yaitu yang termasuk dalam kategori periode singkat
penurunan fungsi. Berdasarkan hal di atas, penulis tertarik membahas teori trajectory
illness yang dikaitkan dengan analisis teori terhadap pendekatan proses keperawatan.

B. Tujuan Penulisan
1. Memahami penerapan teori trajectory illness dalam proses asuhan keperawatan
2. Menganalisis konsep dan definisi Teori trajectory illness
3. Menganalisis proposisi / asumsi Teori trajectory illness
4. Menganalisis cakupan/scope Teori trajectory illness
5. Menganalisis Teori trajectory illness berdasarkan pendekatan proses keperawatan

C. Manfaat Penulisan
Agar mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan kembali tentang trajectory illness.
 BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A. Sejarah Teori Trajectory of Illness

Theory of Illness Trajectory dikenalkan oleh dua tokoh yaitu Carolyn L. Wiener dan
Marylin J. Dodd. Carolyn L. Wiener lahir pada tahun 1930 di San Francisco. Dia
memperoleh gelar sarjana di bidang ilmu interdisipliner dari San Francisco State
University pada tahun 1972. Wiener menerima gelar Magister Sosiologi dari University
of California, San Francisco (UCSF) pada tahun 1975. Dia tinggal di UCSF untuk
melanjutkan gelar doktor dalam sosiologi, dan dia menyelesaikan gelar Ph.D. pada tahun
1978. Setelah menerima gelar Ph.D., Wiener menerima posisi asisten sosiolog penelitian
di UCSF, dimana dia menjalani karir profesionalnya hingga mencapai gelar profesor pada
tahun 1999. Wiener saat ini adalah profesor emeritus di Departemen Ilmu Sosial dan
Perilaku di School of Nursing di UCSF. Penelitiannya berfokus pada organisasi di
institusi kesehatan, penyakit kronis, dan kebijakan kesehatan. Dia telah mengajarkan
metode penelitian kualitatif, mendidik siswa keperawatan dan sosiologi dan ilmuwan
yang berkunjung di UCSF, dan melakukan banyak seminar dan lokakarya, secara
nasional dan internasional, dengan metode Ground Theory. Sepanjang kariernya,
keunggulan Wiener mendapatkan beberapa penghargaan terhormat. Pada tahun 2001, dia
memberikan ceramah pembuka dalam sebuah rangkaian internasional yang berjudul
"Critiquing Health Improvement" di Nottingham University, School of Nursing di
Inggris. Pada tahun 2001, dia bekerja sebagai honorer di kumpulan UCSF "Celebrating
Women Faculty," sebuah acara peresmian yang menghormati fakultas perempuan atas
prestasinya. Hubungan kolaboratif Wiener dengan almarhum Anselm Strauss (co-
originator dengan teori ground ground dari Barney Glaser) dan pengalamannya dalam
Teori Grounded dibuktikan oleh presentasinya yang diundang pada Perayaan Kehidupan
dan Kerja Anselm Strauss di UCSF pada tahun 1996, pada sebuah konferensi yang
berjudul Anselm Strauss, seorang ahli teori: Dampak tinta pada Ilmu Pengetahuan Jerman
dan Eropa di Magdeburg, Jerman pada tahun 1999, dan pada Kolomium Riset Anselm
Strauss di UCSF pada tahun 2005. Wiener sangat dicari seorang konsultan metodologis
untuk peneliti dan mahasiswa dari berbagai spesialisasi.Diseminasi penelitian dan
makalah metodologis merupakan ciri khas karya Wiener. Dia menghasilkan aliran
penelitian dan arahan teori dari pertengahan 1970-an. Sebagai tambahan, dia menulis atau
mengajukan beberapa buku (Strauss, Fagerhaugh, Suczek, et al., 1997; Wiener, 1981,
2000; Wiener & Strauss, 1997; Wiener & Wysmans, 1990). Karya awalnya berfokus
pada lintasan penyakit, biografi, dan perkembangan teknologi medis. Dari akhir 1980
sampai 1990an, Wiener berfokus pada penanganan, ketidaktahuan, dan
pertanggungjawaban di rumah sakit. Kajiannya menunjukkan manajemen kualitas dan
perancangan ulang di rumah sakit dan saling mempengaruhi agensi dan rumah sakit
terhadap pertanggungjawaban membawa sebuah buku, yang berjudul Elusive
Quest (Wiener, 2000). Dalam buku ini, Wiener menjelaskan teknik-teknik peningkatan
kualitas dari industri perusahaan di lingkungan rumah sakit dimana profesional dari
berbagai disiplin ilmu memberikan perawatan yang sangat canggih kepada pasien yang
biogardnya menolak kategorisasi dan yang tentu saja tidak masuk akal. Wiener memiliki
konsep bahwa kinerja rumah sakit dapat diukur secara kuantitatif. Semua karya Wiener
didasarkan pada keahlian metodologinya dan perspektif sosiologisnya.
Marylin J. Dodd lahir pada tahun 1946 di Vancouver, Kanada. Dia menyebut dirinya
sebagai perawat terdaftar yang sedang belajar di Rumah Sakit Umum Vancouver di
British Columbia, Kanada. Dia melanjutkan pendidikannya, mendapatkan gelar sarjana
dan magister keperawatan dari University of Washington pada tahun 1971 dan 1973,
masing-masing. Dodd bekerja sebagai instruktur dalam keperawatan di University of
Washington setelah lulus dengan gelar masternya. Pada tahun 1977, Dodd kembali ke
akademisi dan menyelesaikan gelar Ph.D. dalam keperawatan dari Wayne State
University. Dia kemudian menerima posisi Asisten Profesor di UCSF. Selama masa
jabatannya di sana, Dodd bekerja sebagai pengajar penuh, menjabat sebagai Direktur
Pusat Manajemen Sosiologi di UCSF. Pada tahun 2003, dia dianugerahi Sharon A. Lamb
Endowed Chair in Symptom Management di UCSF School of Nursing.Program
penelitian teladan Dodd difokuskan pada keperawatan onkologi, spesialisasi, perawatan
diri dan manajemen simpati. Catatannya yang luar biasa dari penelitian yang didanai
memberikan bukti keunggulan dan ketenaran dari pekerjaannya. Dia telah dengan
terampil menjalin dana internal dan eksternal sederhana dengan 23 tahun pendanaan
National Institutes of Health untuk melanjutkan penelitiannya. Lintasan penelitiannya
telah berkembang tanpa cela saat ia semakin memanfaatkan studi deskriptif dan studi
intervensi yang menggunakan metodologi percobaan klinis acak untuk memperluas
pemahaman tentang fenomena kompleks dalam perawatan kanker.
Penelitian Dodd dirancang untuk menguji intervensi perawatan diri (PRO-SELF
Program) untuk mengelola efek samping pengobatan kanker (mucositis) dan gejala
kanker (kelelahan, nyeri). Penelitiannya berjudul PRO-SELF: Program Pengendalian
Nyeri, Pendekatan yang Efektif untuk Manajemen Rasa Sakit Kanker, diterbitkan dalam
Forum Keperawatan Onkologi (Barat, Dodd, Paul, et al., 2003). Dodd mengajar di
Spesialis Perawatan Onkologi. Pada tahun 2002, dia membentuk dua program baru
("Biomarker I dan II") yang dikembangkan oleh Center for Symptom Management
Faculty Group.Karir Dodd yang terkenal telah mendapatkan beberapa penghargaan
bergengsi. Di antara penghargaan ini, dia dikenal sebagai rekan dari American Academy
of Nursing (1986). Keunggulan dan kontribusinya yang signifikan terhadap keperawatan
onkologi dibuktikan olehnya karena telah berkontribusi pada Onkologi
Keperawatan/ Schering Excellence dalam Research Award (1993, 1996), Penelitian
Original Terbaik dalam Perawatan Kanker (1994, 1996), the Oncology Nursing Society
Bristol-Myers Distinguished Researcher Career Award (1997), dan Onkologi
Keperawatan Masyarakat / Chiron Keunggulan Beasiswa dan Konsistensi Kontribusi
terhadap Sastra Keperawatan Onkologi. 
Carolyn L. Wiener; Marylin J. Dodd 595  Penghargaan Karir (2000). Pada tahun
2005, Dodd menerima penghargaan Episteme Laureate (Nobel Prize in Nursing)
bergengsi dari Sigma eta Tau International. Daftar penghargaan mengesankan sebagian
menunjukkan besarnya penghargaan profesional dan kekaguman yang Dodd telah
mengumpulkan sepanjang karirnya.Pada awal tahun 1980an, dia menerbitkan beberapa
artikel terfokus setiap tahun, dan kecepatan ini hanya dipercepat. Dia telah menulis atau
mendokumentasikan 130 artikel jurnal peer-review berbasis data, tujuh buku dan banyak
bab buku, dan banyak edukasi, laporan konferensi, dan makalah tinjauan (1978, 1987,
1988, 1991, 1997, 2001, 2004). Banyak presentasi di pertemuan ilmiah di seluruh dunia
menonjolkan karya ini. Dodd telah menjadi pembicara di seluruh Amerika Utara,
Australia, Asia, dan Eropa. Layanan aktif Dodd ke universitas, School of Nursing,
 Department of Physiological Nursing, dan berbagai organisasi profesi dan organisasi
publik dan dewan peninjau jurnal menambah catatan pelayanannya terhadap profesi
keperawatan. Dodd adalah anggota fakultas untuk beberapa kursus pascasarjana dan
terlibat dalam program beasiswa dalam program master, doktor, dan postdoctoral di
UCSF.

B. Sumber Teoritis
Menjalani sebuah penyakit dapat menciptakan gangguan dalam kehidupan normal
seseorang. Gangguan tersebut dapat mempengaruhi seluruh aspek kehidupan, termasuk
fungsi fisiologis, interaksi sosial, dan konsep diri. Salah satu hal yang menjadi respon
terhadap gangguan tersebut adalah koping. Karena proses seputar perjalanan penyakit
terapat di dalam konteks kehidupan seseorang, maka respon koping secara inheren
terletak pada interaksi sosiologis dengan orang lain dan proses biografi diri. Koping
sering digambarkan sebagai ringkasan strategi yang digunakan untuk mengelola
gangguan, usaha untuk menyekat tanggapan spesifik terhadap satu peristiwa yang hidup
dalam kompleksitas konteks kehidupan, atau label nilai yang diberikan pada perilaku
responsif (misalnya, baik atau buruk) yaitu dijelaskan secara kolektif sebagai coping.
Namun, interaksi yang kompleks antara gangguan fisiologis, interaksi dengan orang lain,
dan konstruksi konsep biografi tentang diri memberi jaminan perspektif penanganan yang
lebih canggih.
Teori Trajectory Illness membahas tentang perangkap teoritis tersebut dengan
membingkai fenomena ini dalam perspektif sosiologis yang menekankan pengalaman
gangguan yang berkaitan dengan penyakit dalam konteks perubahan proses interaksional
dan sosiologis yang pada akhirnya mempengaruhi respons seseorang terhadap gangguan
tersebut. Pendekatan teoritis ini mendefinisikan kontribusi teori ini terhadap keperawatan,
yaitu koping bukanlah fenomena stimulus-respons sederhana yang dapat dipisahkan dari
konteks kehidupan yang kompleks. Kehidupan berpusat pada tubuh yang hidup, oleh
karena itu gangguan fisiologis penyakit merasuki konteks kehidupan lainnya untuk
menciptakan cara baru untuk hidup, dan perasaan yang baru terhadap diri  sendiri.
Tanggapan terhadap gangguan yang disebabkan oleh penyakit terjalin kedalam berbagai
 konteks yang dihadapi dalam kehidupan seseorang dan interaksi dengan pelaku lain
dalam situasi kehidupan tersebut.
Dalam kerangka sosiologis ini, Wiener dan Dodd menanggapi kekhawatiran serius
mengenai atribusi konseptual berlebihan pada peran dari ketidakpastian untuk memahami
tanggapan terhadap kehidupan dengan gangguan penyakit (Wiener & Dodd, 1993).
Pepatah lama mengatakan bahwa tidak ada sesuatu dalam kehidupan yang pasti, kecuali
kematian dan pajak. Hidup penuh dengan ketidakpastian, namun penyakit (terutama
penyakit kronis) menimbulkan ketidakpastian dengan cara yang mendalam. Sakit kronis
melebih-lebihkan ketidakpastian hidup bagi mereka yang dikompromikan (yaitu, karena
penyakit) dalam kemampuan mereka untuk menanggapi ketidakpastian ini. Jadi,
walaupun konsep ketidakpastian memberikan lensa teoretis yang berguna untuk
memahami trajectory illness, tidak dapat diposisikan secara teoritis sehingga dapat
membayangi secara konseptual konteks dinamis hidup dengan penyakit kronis. Dengan
kata lain, trajectory illness didorong oleh pengalaman penyakit yang hidup dalam konteks
yang secara inheren tidak pasti dan melibatkan diri dan orang lain. Aliran konteks
kehidupan yang dinamis (biografi dan sosiologis) menciptakan arus ketidakpastian
dinamis yang menggunakan berbagai bentuk, makna, dan kombinasi saat hidup dengan
penyakit kronis. Dengan demikian, menoleransi ketidakpastian adalah untaian teoritis
kritis dalam Teori trajectory illness.

C. Konsep Utama Dan Definisi

Konsepsi diri berdasarkan pada fisik dan dirumuskan berdasarkan kemampuan
yang dirasakan untuk membentuk kegiatan biasa atau yang diharapkan untuk mencapai
tujuan berbagai peran. Interaksi dengan orang lain berpengaruh besar pada pembentukan
konsep diri. Peran yang bervariasi adalah tindakan seseorang tersebut memonitor reaksi
orang lain dan perasaan diri dalam proses pembentukan yang terintegrasi. Kunci unsur
dalam konteks biografi sebagai berikut:
1. Identitas
Konsepsi diri pada waktu tertentu yang menyatukan beberapa aspek pribadi dan
terletak pada tubuh
2. Temporalitas
 Waktu biografi yang tercermin dalam aliran berkelanjutan peristiwa kejadian hidup
yang tiada henti, persepsi dari masa lalu, sekarang, dan kemungkinan hubungan di
masa depan ke dalam konsepsi diri.
3. Tubuh
Aktivitas hidup dan persepsi turunan yang berbasis di dalam tubuh.
Penyakit terutama kanker sangat mengganggu konsepsi diri yang biasa atau
sehari-hari dan diperparah oleh tindakan dan reaksi yang dirasakan orang lain dalam
konteks sosiologis kehidupan. Gangguan ini meresap kedalam unsur biografi
interdependen (identitas, temporalitas, dan tubuh). Gangguan atau perasaan
disekuilibrium ini ditandai oleh rasa kehilangan kendali, sehingga menjadi keadaan
yang ketidakpastian. Seiring konteks kehidupan terus terungkap, dimensi
ketidakpastian terwujud, tidak dalam urutan linier tahap atau fase, tapi dalam
perbedaan yang mengganggu persepsi tentang tubuh yang tidak menentu, tidak pasti
temporalitas, dan identitas yang tidak pasti.
Pengalaman penyakit selalu ditempatkan dalam konteks biografis, yaitu penyakit
yang dialami secara terus-menerus dalam domain kehidupan yang berhubungan
dengan penyakit ketidakpastian bervariasi dalam dominasi lintas lintasan penyakit
melalui arus persepsi diri dan interaksi dengan orang lain yang dinamis. Aktivitas
hidup dan hidup dengan penyakit adalah bentuk pekerjaan. Lingkup pekerjaan
meliputi orang dan semua orang lain dengan siapa dia berinteraksi, termasuk keluarga
dan penyedia layanan kesehatan. Ini merupakan jaringan pemain disebut total
organisasi. Orang sakit (atau pasien) adalah pekerja pusat. Namun, semua pekerjaan
terjadi di dalam dan saling mempengaruhi. Disusun oleh total organisasi. Jenis
pekerjaan yang diselenggarakan pada trajectory  yang dilakukan oleh pasien dan
keluarga:
1. Pekerjaan terkait penyakit
Diagnostik, manajemen gejala, regimen perawatan, dan pencegahan krisis
2. Pekerjaan sehari-hari
Aktivitas hidup sehari-hari, menjaga rumah tangga, menjaga sebuah
kependudukan, mempertahankan hubungan, dan rekreasi
3. Pekerjaan biografi
 Pertukaran informasi, ekspresi emosional, dan pembagian tugas melalui
interaksi dalam total organisasi
4. Pekerjaan pengurangan ketidakpastian
Kegiatan diundangkan untuk mengurangi dampak temporal, tubuh, dan
ketidakpastian identitas
Keseimbangan jenis pekerjaan ini bersifat dinamis, responsif, berfluktuasi
sepanjang waktu, situasi, persepsi, dan beragam pemain dalam total organisasi untuk
mendapatkan rasa keseimbangan (control). Keterkaitan ini di antara jenis pekerjaan
tercipta sebuah ketegangan yang ditandai dengan pergeseran dominasi jenis pekerjaan
melintasi lintasan. Yang penting adalah konteks biografi berakar pada tubuh. Saat
tubuh berubah selama perjalanan sakit dan perawatan, kapasitas untuk melakukan
jenis pekerjaan tertentu dan akhirnya identitas seseorang adalah berubah. Kontribusi
utama dari pekerjaan ini adalah penggambaran jenis pekerjaan pengurangan
ketidakpastian. Kegiatan ini diberlakukan untuk mengurangi dampak dari berbagai
keadaan ketidakpastian yang diinduksi dalam menjalani kemoterapi kanker. Strategi
ini sangat dinamis dan responsif dan terjadi dikombinasi dan konfigurasi bervariasi di
seluruh lintasan penyakit untuk pemain yang berbeda dalam organisasi. Mereka yang
memberlakukan strategi ini mempengaruhi konsepsi diri saat mereka memantau
tanggapan orang lain terhadap strategi yang mereka coba kelola dalam hidup dengan
penyakit.

Domain Sumber Ketidakpastian Dimensi Ketidakpastian

Ketidakpastian Hidup dianggap berada pada Hilangnya prediksi prediktif
Temporary keadaan konstan fluks terkait temporal, keprihatinan
Harapan yang diupayakan untuk penyakit dan seputar :
tentang arus kejadian pengobatan Durasi : berapa lama
kehidupan yang -kecepatan : seberapa cepat
tengganggu. Masalalu diri dipandang -frekuensi : seberapa seringg
Sebuah disfungsi temporal berbeda (misalnya cara pengalaman
dibiografi penggunaannya) Waktu terdistorsi (yaitu
Harapan diri saat ini yang terbentang dibatasi, atau tidak
terdistorsi oleh penyakit dan terbatas)
 pengobatan.
Antisipasi masa depan diri
diubah, iman dalam tubuh
terguncangn(kegagalan tubuh
Ketidakpastian Tubuh Konsepsi yang pertama Ambigiuitas dalam membaca
Perubahan yang dibentuk (seperti dulu) tanda tubuh. Kekhawatiran
berhubungan dengan berawal dengan keadaan yang seputar:
penyakit dan perawatan berubah dari tubuh saat ini -apa yang sedang dilakukan
berpusat dikemampuan dan mengubah harapan untuk terhadap tubuh
seseorang tampil dalam bagaimana tubuh bisa tampil -resistansi tubuh terlarang
kegiatan yang melibatkan dimasa depan -khasiat dan resiko
penampilan, fungsi, pengobatan
fisiologi, dan respon -kembuhnya penyakit
terhadap pengobatan
Ketidakpastian Identitas Kegagalan tubuh dan Latihan kehidupan yang
Interpretasi diri terdistorsi kesulitan membaca tubuh diharapkan hancur
sebagai tubuh gagal untuk baru ini membuat kesulitan berantakan.
melakukan denga cara pembentukan konsep diri Bukti didapat dari
biasa, dan harapan terkait Keterlambatan temporalitas kemampuan membaca tubuh
degan arus kejadian mengganggu harapan. tidak bisa ditafsirkan dalam
(temporalitas) diubah oleh hal kerangka pemahaman.
penyakit dan pengobatan

D. Asumsi Utama
Manusia adalah fokus dari teori Wiener dan Dodd tentang trajektori sakit. Teori ini
menjelaskan asumsi utama yang mencerminkan turunannya dalam sebuah perspektif
sosiologis Teori ini meliputi tidak hanya komponen fisik dari penyakit, tetapi “total
organisasi kerja yang dilakukan selama perjalanan penyakit” (Wiener&Dodd, 1993 dalam
Alligood, 2014). Trajektori sakit secara teoritis berbeda dari perjalanan suatu penyakit.
Dalam teori ini, trajektori sakit tidak terbatas pada orang yang menderita penyakit.
Sebaliknya, organisasi keseluruhan melibatkan orang sakit, keluarga, dan professional
perawatan kesehatan yang memberikan perawatan (Alligood, 2014).
 Teori ini menjelaskan penggunaan istilah kerja. “Para pemain yang bervariasi dalam
organisasi memiliki berbagai jenis pekerjaan; namun, pasien adalah pekerja sentral dalam
trajektori sakit”. Pekerjaan yang hidup dengan penyakit menghasilkan konsekuensi
tertentu yang menyerap kehidupan orang-orang yang terlibat. Pada gilirannya,
konsekuensi dan konsekuensi timbal balik berada diseluruh organisasi, melibatkan
organisasi, melibatkan organisasi keseluruhan dengan pekerja pusat (yaitu, pasien)
melalui trajektori hidup dengan penyakit. Hubungan antara para pekerja di dalam
trajektori adalah sebuah atribut yang “memengaruhi baik manajemen dari perjalanan
penyakit itu, maupun nasib orang yang sakit” (Wiener & Dodd, 1993, dalam Alligood,
2014).

E. Penegasan Teoritis
Konteks untuk pekerjaan dan hubungan sosial yang memengaruhi pekerjaan hidup
dengan penyakit dalam teori trajektori sakit berbasis pada karya yang dipengaruhi oleh
Corbin dan Strauss (1988). Sebagai pekerja pusat, tindakan-tindakan dilakukan seseorang
untuk mengelola dampak hidup dengan penyakit dalam berbagai konteks, termasuk
biografis (konsepsi diri) dan sosiologis (interkasi dengan orang lain). Dari perspektif ini,
mengelola gangguan (atau koping terhadap ketidakpastian) melibatkan interaksi pasien
dengan berbagai pemain dalam organisasi serta kondisi sosial eksternal. Mengingat
kompleksitas interaksi tersebut di beberapa konteks dan dengan banyak pemain di
seluruh trajektori sakit, koping adalah sebuah proses yang sangat bervariasi dan dinamis
(Alligood, 2014).
Awalnya, diantisipasi bahwa trajektori hidup dengan kanker memiliki fase-fase yang
kelihatan atau tahapan yang dapat diidentifikasi oleh pergeseran besar masalah,
tantangan, dan kegiatan yang dilaporkan. Ini adalah alasan untuk mengumpulkan data
kualitatif di tiga titik selama pengobatan kemoterapi. Bahkan, gagasan ini tidak berlaku:
status fisik pasien dengan kanker dan konsekuensi sosial-psikologis penyakit dan
pengobatan adalah tema sentral pada semua titik pengukuran sepanjang trajektori
(Alligood, 2014).
Para penulis secara konseptual menyamakan ketidakpastian dengan hilangnya kontrol,
menggambarkan sebagai “aspek yang paling bermasalah dari hidup dengan kanker”.
 Penegasan teoritis ini tercermin lebih lanjut dalam identifikasi proses sosial-psikologis
inti dari hidup dengan kanker, :mentoleransi ketidakpastian yang menyertai penyakit”
(Wiener&Dodd, 1993 dalam Alligood, 2014). Faktor-faktor yang memengaruhi tingkat
ketidakpastian diungkapkan oleh pasien dan keluarga yang berbasis dalam kerangka kerja
teoritis dari total organisasi dan kondisi sosiologis eksternal, termasuk sifat dukungan
keluarga, sumber daya keuangan, dan kualitas bantuan dari penyedia layanan kesehatan
(Alligood, 2014).

F. Penggunaan Bukti Empiris

Teori Trajectory sakit diperluas melalui analisis sekunder data kualitatif yang
dikumpulkan selama studi longitudinal prospektif yang memeriksa koping dan perawatan
diri keluarga selama 6 bulan pengobatan kemoterapi. Sampel untuk studi yang lebih besar
termasuk 100 pasien dan keluarga mereka. Setiap pasien telah didiagnosis menderita
kanker (payudara, paru-paru, kolorektal, ginekologi, atau limfoma) dan sedang dalam
proses menerima kemoterapi untuk pengobatan penyakit awal atau untuk kekambuhan
kembali. Subjek dalam studi ini didesain setidaknya satu anggota keluarga yang bersedia
untuk berpartisipasi dalam studi ini.
Meskipun ukuran kuantitatif maupun kualitatif digunakan dalam pengumpulan data
untuk studi yang lebih besar, teori ini diperoleh melalui analisis kualitatif data.
Wawancara terstruktur seputar koping keluarga dilakukan di tiga titik selama pengobatan
kemoterapi. Para pasien dan anggota keluarga diminta untuk mengingat bulan
sebelumnya dan kemudian mendiskusikan masalah paling penting atau tantangan yang
harus mereka hadapi, tingkat kesulitan yang diciptakan oleh masalah itu dalam keluarga,
dan kepuasan mereka dengan manajemen dari masalah itu.
Perhatian yang cermat diberikan untuk konsistensi pengumpulan data: anggota
keluarga konsisten dan hadir untuk setiap wawancara, panduan wawancara yang
terstruktur, dan perawat-pewawancara yang sama melakukan setiap titik pengumpulan
data terhadap sebuah keluarga yang diberikan. Proses wawancara direkam, dibuat
transkripsi secara kata perkata, dan kehadiran perawat yang merekam di setiap
wawancara untuk mencatat frase kunci ketika wawancara berlangsung lebih lanjut untuk
meningkatkan ketelitian metodologis. Hasil pengumpulan data terdiri dari 300
wawancara (tiga wawancara untuk masing-masing 100 unit pasien-keluarga) diperoleh
pada titik-titik yang bervariasi dengan tujuan pengobatan kemoterapi untuk kanker.
Ketika data untuk studi yang lebih besar dianalisis, menjadi jelas bagi Dodd (peneliti
utama) bahwa data wawancara kualitatif memberikan wawasan yang signifikan yang
selanjutnya dapat  menginformasikan studi. Wiener, seorang ahli teori grounded yang
bekerja sama dengan Strauss,salah satu pendiri metode ini, kemudian direkrut untuk
melakukan analisis data wawancara sekunder. Perlu dicatat bahwa metode
teori grounded biasanya melibatkan sebuah proses perulangan bersamaan dalam
pengumpulan dan analisis data (Glaser, 1978; Glaser & Strauss, 1965). Ketika wawasan
teoretis diidentifikasi, pengumpulan data sampling dan selanjutnya secara teoritis
didorong untuk menyempurnakan konsep, dimensi, variasi, dan kasus negatif yang
muncul. Namun, dalam proyek ini, data telah dikumpulkan sebelumnya menggunakan
panduan wawancara terstruktur; dengan demikian, ini adalah analisis sekunder dari
kumpulan data yang telah ada.
Keahlian Wiener dalam teori grounded menunjukkan adaptasi dari metode teori
ground untuk aplikasi data sekunder yang terbukti berhasil. Pada dasarnya, prinsip yang
mendasari analisis (yaitu, paradigma coding/pengkodean) diterapkan untuk kumpulan
data yang sudah ada sebelumnya. Penyelidikan analitis melanjutkan secara induktif untuk
mengungkapkan proses sosial-psikologis inti di seputar yang dijelaskan oleh teori ini.
Dimensi ketidakpastian, proses manajemen, dan konsekuensi-konsekunsi dijelaskan lebih
lanjut untuk mengungkapkan konsistensi internal dari perspektif teoritis dari trajektori
sakit.
Ketika mempertimbangkan penggunaan metode teori grounded yang diadaptasi untuk
menganalisis bukti empiris yang sudah ada sebelumnya, beberapa wawasan mendukung
integritas karya ini. Pertama, Wiener dipersiapkan dengan baik untuk pengembangan
aplikasi baru dari metode ini melalui pelatihan dan pengalamannya sebagai ahli
teori grounded. Kredibilitas metodologis peneliti ini mendukung perluasannya dari
sebuah metode penelitian tradisional menjadi sebuah aplikasi baru dalam perspektif
disiplinnya (sosiologi). Dukungan lebih lanjut adalah dari ukuran kumpulan data: 100
pasien dan keluarga diwawancarai masing-masing tiga kali, untuk total 300 wawancara,
satu kumpulan data yang sangat besar untuk penelitian kualitatif. Oberst menunjukan
bahwa volume data yang diberikan ini,beberapa kemiripan sampling teoritis (dalam
kumpulan data penuh) kemungkinan akan diizinkan oleh para peneliti (Oberst, 1993).
Tapi ukuran kumpulan data belaka tidak menceritakan keseluruhan cerita.
Sampling pasien yang memiliki kankerkisaran jenis-jenis yang relatif luas (mulai dari
kanker ginekologi sampai kanker paru-paru) dan baik pasien yang menjalani pengobatan
kemoterapi awal maupun mereka yang menerima pengobatan untuk kekambuhan
berkontribusi secara signifikan terhadap variasi dalam kumpulan data. Strategi-strategi
pengambilan sampel pada akhirnya memberikan kontribusi untuk membangun sampel
yang sesuai, terutama untuk mengungkapkan perspektif perubahan trajektori dari waktu
ke waktu. Akhirnya, meskipun format wawancara yang terstruktur, adalah penting untuk
dicatat bahwa pasien dan keluarga berdialog tentang peristiwa-peristiwa bulan
sebelumnya dalam bentuk "brainstorming" (Wiener & Dodd, 1993, hal 18). Teknik ini
memungkinkan subjek untuk memperkenalkan hampir semua topik yang menjadi
perhatian mereka (terlepas dari struktur wawancara berikutnya). Transkripsi rekaman
secara kata per kata dari dialog-dialog ini memberikan kontribusi terhadap variasi dan
ketepatan kumpulan data yang dihasilkan. Oleh karena itu, dapat disimpulkan bahwa
bukti empiris diambil melalui wawancara yang dilakukan dalam studi yang lebih besar
menyediakan data yang memadai dan sesuai untuk analisis sekunder menggunakan
metode teori ground yang secara tepat disesuaikan.
 BAB III
PEMBAHASAN
A. Model Konseptual

B. Pengaplikasian Teori Trajektori Sakit

1) Contoh Kasus
Seorang ibu dengan diagnose kanker payudara stadium akhir merasakan nyeri
yang sangat hebat, pasien merasakan gelisah karna penyakitnya. Pasien takut jika
melakukan pengangkatan payudara dia akan ditinggalkan oleh suaminya karena
kondisinya saat ini.

Biological Sosial Physical

Nyeri Takut ditinggalkan suami Gelisah

2) Pengkajian
a) Anamnesa
1) Biodata klien : nama, alamat, umur, identitas penanggung jawab
2) Riwayat penyakit sekarang dan dahulu
3) Riwayat kesehatan keluarga
4) Riwayat menstruasi dan menopause, mens pertama, lama dan keluhan yang
dialami
5) Riwayat seksual tentang penyakit yang pernah dialami
6) Adakah perubahan aktivitas, kebiasaan tidur
7) Observasi Tanda-Tanda Vital dan Pemeriksaan Fisik
3) Diagnosa Keperawatan
a) Nyeri berhubungan dengan manipulasi jaringan dan atau trauma karena
pembedahan, interupsi saraf, diseksi otot.
b) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan sirkulasi, adanya
edema, destruksi jaringan
c) Gangguan citra tubuh berhubungan dengan kehilangan mammae dan atau
perubahan gambaran mammae
 d) Ansietas berhubungan dengan perasaan putus asa dan kepastiaan tentang
penggobatannya
4) Intervensi Keperawatan
a) Perhatikan lokasi nyeri, lamanya dan intensitasnya ( skala 1-10), perhatikan
respon verbal dalam mengungkapkan nyeri, bantu pasien untuk posisi yang
nyaman serta tindakan yang dapat memberi kenyamanan seperti masase
punggung, dorong ambualasi dini dan teknik relaksasi, berikan obat sesuai
pesanan.
b) Obsrvasi balutan / luka setelah dilakukan perawatan luka, guna mengetahui
karakteristik luka, drainase, quasi edema, kemerahan dan insisi pada mammae,
tempatkan pada posisi semi fowler pada sisi puggung yang tidak sakit, injeksi
dibagian yang tidak sakit, kosongkan drain secara periodik, catat jumlah dan
karakteristik
c) Anjurkan pasien untuk mengungkapkan perasaannya tentang diagnosa ca
mammae, pengobatannya dan dampak yang diharapkan atas gaya hidup,
evaluasi perasaan pasien atas kehilangan mammae pada aktifitas sexual,
hubungan dan citra tubuhnya, berikan kesempatan pasien terhadap rasa
berduka atas kehilangan mammae, izinkan pasien mengungkapkan perasaan
negatifnya.
d) Berikan kesempatan pasien dan keluarga mengungkapkan perasaan, lakukan
kontak sering, berikan suasana ketenangan dan rileks, tunjukkan sikap yang tidak
menilai dan mendengar penuh perhatian, dorong diskusi tentang carsinoma dan
pengalaman orang lain

5) Implementasi

Tanggal/ Waktu Implementasi

25 Oktober 2012
07.30 1. Mengkaji tingkat nyeri, lokasi
nyeri, lamanya, intensitasnya,
skalanya (dengan numerik rating
scale). Serta respon verbal dalam
mengungkapkan nyeri, ajarkan
08.30 teknik relaksasi..
2. Mengobservasi luka yang sudah
dilakukan peawatan, meliputi
adakah nanah, warna luka, adakah
bengkak, dan kondisi drainase.
3. Melakukan pendekatan kepada
 pasien, menggali pendapat pasien
10.30 tentang ca mamae,
pengobatannya.
4. Melakukan pendekatan pada
keluarga dan pasien tentang
harapan hidup yang berkualitas,
13.00 harapan keluarga untuk hidup
pasien yang berkualitas

6) Evaluasi

Tanggal / Waktu Evaluasi

25 Oktober 2012 S: Ibu mengatakan nyeri dibagian
14.00 payudara, nyeri berulang, skala 7,
lamanya nyeri 10 menit
O: ibu terlihat seperti menahan nyeri
A: masalah belum teratasi
P: Melanjutkan intervensi sebelumnya
 BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan
Theory of Illness Trajectory dikenalkan oleh dua tokoh yaitu Carolyn L. Wiener dan
Marylin J. Dodd. Carolyn L. Wiener. Teori ini menjelaskan penggunaan istilah kerja.
“Para pemain yang bervariasi dalam organisasi memiliki berbagai jenis pekerjaan;
namun, pasien adalah pekerja sentral dalam trajektori sakit”. Pekerjaan yang hidup
dengan penyakit menghasilkan konsekuensi tertentu yang menyerap kehidupan orang-
orang yang terlibat. Pada gilirannya, konsekuensi dan konsekuensi timbal balik berada
diseluruh organisasi, melibatkan organisasi, melibatkan organisasi keseluruhan dengan
pekerja pusat (yaitu, pasien) melalui trajektori hidup dengan penyaki Menjalani sebuah
penyakit dapat menciptakan gangguan dalam kehidupan normal seseorang. Gangguan
tersebut dapat mempengaruhi seluruh aspek kehidupan, termasuk fungsi fisiologis,
interaksi sosial, dan konsep diri. Salah satu hal yang menjadi respon terhadap gangguan
tersebut adalah koping. Karena proses seputar perjalanan penyakit terapat di dalam
konteks kehidupan seseorang, maka respon koping secara inheren terletak pada interaksi
sosiologis dengan orang lain dan proses biografi diri.
Asumsi utama teori ini adalah Manusia adalah fokus dari teori Wiener dan Dodd
tentang trajektori sakit. Teori ini menjelaskan asumsi utama yang mencerminkan
turunannya dalam sebuah perspektif sosiologis. Teori ini meliputi tidak hanya komponen
fisik dari penyakit, tetapi total organisasi kerja yang dilakukan selama perjalanan
penyakit. Konsep utama teori ini adalah ketidakpastian identitas, peran dan tubuh.
Kelebihan dari modifikasi teori trajectory illness adalah teori tersebut memiliki struktur
pengkajian, intervensi, dan management goal yang lengkap dan komprehensif, serta
mencakup seluruh fase yang mungkin muncul pada pasien dengan penyakit terminal.
Struktur perawatan tersebut dapat  membantu memudahkan perawat dalam mengetahui
kebutuhan fokus pasien di setiap fase, sehingga perawat dapat memenuhi kebutuhan
pasien dengan tepat.Kerangka kerja dari teori trajectory illness juga dapat digunakan
untuk mendeskripsikan perilaku penderita kanker dalam menjalani kehidupannya.
 DAFTAR PUSTAKA

Alligood, Martha Raile. 2017. Nursing theories and their work. Singapore: Elsevier
Christensen, D. (2015). The Health Change Trajectory Model. Advances in Nursing
Science, 38(1), 55–67. https://doi.org/10.1097/ANS.0000000000000061
Klimmek,R., & Wenzel, J. (2013). NIH Public Access, 39(6).
https://doi.org/10.1188/12.ONF.E499-E510.Adaptation
Lam, W. W. T., Soong, I., Yau, T. K., Wong, K. Y., Tsang, J., Yeo, W., … Fielding, R. (2013).
The evolution of psychological distress trajectories in women diagnosed with
advanced breast cancer: A longitudinal study. Psycho-Oncology, 22(12), 2831–2839.
https://doi.org/10.1002/pon.3361
Missel, M., Pedersen, J. H., Hendriksen, C., Tewes, M., & Adamsen, L. (2015). Diagnosis as the
First Critical Point in the Treatment Trajectory. Cancer Nursing, 38(6), E12–E21.
https://doi.org/10.1097/NCC.0000000000000209
Murray, S. A. (2005). Illness trajectories and palliative care. Bmj, 330(7498), 1007–1011.
https://doi.org/10.1136/bmj.330.7498.1007
http://asuhankeperawatanonline.blogspot.com/2018/02/penerapan-teori-carolyn-l-
wiener-dan.html (diakses tanggal 15 Oktober 2019 pukul 16:23 WIB)