1.1.

Latar Belakang

Teori Middle Range yang merupakan level kedua dari teori keperawatan. Teori Middle Range cukup
spesifik untuk memberikan petunjuk riset dan praktik, cukup umum pada populasi klinik dan mencakup
fenomena yang sama. Sebagai petunjuk riset dan praktek, middle range theory lebih banyak digunakan
dari pada grand theory, dan dapat diuji dalam pemikiran empiris. Perlu diyakini bahwa penerapan suatu
teori keperawatan dalam pelaksanaan asuhan keperawatan akan berdampak pada peningkatan kualitas
asuhan keperawatan. Pelayanan keperawatan sebagai pelayanan profesional akan berkembang bila
didukung oleh teori dan model keperawatan serta pengembangan riset keperawatan dan
diimplementasikan didalam praktek keperawatan.

Pelayanan keperawatan merupakan bagian penting dalam pelayanan kesehatan yang bersifat
komprehensif meliputi biopsikososiokultural dan spiritual yang ditujukan kepada individu, keluarga,
kelompok dan masyarakat, baik dalam keadaan sehat maupun sakit dengan pendekatan proses
keperawatan. Pelayanan keperawatan yang berkualitas didukung oleh pengembangan teori dan model
konseptual keperawatan. Asuhan keperawatan merupakan pendekatan ilmiah dan rasional dalam
menyelesaikan masalah keperawatan yang ada, dengan pendekatan yang dilakukan tersebut bentuk
penyelesaian masalah keperawatan dapat terarah dan terencana dengan baik, dimana dalam asuhan
keperawatan terdapat beberapa tahap yaitu pengkajian, penegakkan diagnosa, perencanaan,
implimentasi tindakan, dan evaluasi.

Model konseptual keperawatan dikembangkan oleh para ahli keperawatan dengan harapan dapat
menjadi kerangka berpikir perawat, sehingga perawat perlu memahami konsep ini sebagai kerangka
konsep dalam memberikan askep dalam praktik keperawatan.

Salah satu teori keperawatan dalam tingkatan middle range theory adalah teori trajectory illness yang
bisa diterapkan dalam proses keperawatan. Teori Trajectory Illness membahas tentang perangkap teoritis
tersebut dengan membingkai fenomena ini dalam perspektif sosiologis yang menekankan pengalaman
gangguan yang berkaitan dengan penyakit dalam konteks perubahan proses interaksional dan sosiologis
yang pada akhirnya mempengaruhi respons seseorang terhadap gangguan tersebut. Pendekatan teoritis
ini mendefinisikan kontribusi teori ini terhadap keperawatan, yaitu koping bukanlah fenomena stimulus-
respons sederhana yang dapat dipisahkan dari konteks kehidupan yang kompleks. Kehidupan berpusat
pada tubuh yang hidup, oleh karena itu gangguan fisiologis penyakit merasuki konteks kehidupan lainnya
untuk menciptakan cara baru untuk hidup, dan perasaan yang baru terhadap diri sendiri. Sesuai dengan
tingkatannya sebagai middle range teori keperawatan, teori trajectory illness sudah dapat diterapkan
secara langsung dalam praktik keperawatan. Teori tersebut memiliki karakteristik khusus sebagai middle
range theory, yaitu terdapat scope tertentu dalam penerapannya. Menurut Murray (2005), pasien
dengan kanker merupakan satu dari tiga cakupan teori trajectory illness yaitu yang termasuk dalam
kategori periode singkat penurunan fungsi. Berdasarkan hal di atas, penulis tertarik membahas teori
trajectory illness yang dikaitkan dengan analisis teori terhadap pendekatan proses keperawatan.

1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum

Memahami penerapan teori trajectory illness dalam proses asuhan keperawatan

1.2.2 Tujuan Khusus

1.2.2.1 Menganalisis konsep dan definisi Teori trajectory illness

1.2.2.2 Menganalisis proposisi / asumsi Teori trajectory illness

1.2.2.3 Menganalisis cakupan/scope Teori trajectory illness

1.2.2.4 Menganalisis Teori trajectory illness berdasarkan pendekatan proses keperawatan

1.1 Sistematika Penulisan

Makalah ini terdiri dari 4 bab yaitu bab 1 menjelaskan tentang latar belakang, tujuan, dan sistematika
penulisan makalah. Bab 2 menjelaskan tinjauan teori mengenai Teory Trajectory illness . Bab 3 adalah
pembahasan, menjabarkan tentang penerapan empiris Teory Trajectory illness, dan bab 4 adalah bab
penutup yang berisi tentang kesimpulan dan saran dari pembahasan makalah.

BAB 2

TINJAUAN TEORITIS

2.1. Sejarah Teori Trajectory of Illness

Theory of Illness Trajectory dikenalkan oleh dua tokoh yaitu Carolyn L. Wiener dan Marylin J. Dodd.
Carolyn L. Wiener lahir pada tahun 1930 di San Francisco. Dia memperoleh gelar sarjana di bidang ilmu
interdisipliner dari San Francisco State University pada tahun 1972. Wiener menerima gelar Magister
Sosiologi dari University of California, San Francisco (UCSF) pada tahun 1975. Dia tinggal di UCSF untuk
melanjutkan gelar doktor dalam sosiologi, dan dia menyelesaikan gelar Ph.D. pada tahun 1978. Setelah
menerima gelar Ph.D., Wiener menerima posisi asisten sosiolog penelitian di UCSF, dimana dia menjalani
karir profesionalnya hingga mencapai gelar profesor pada tahun 1999. Wiener saat ini adalah profesor
emeritus di Departemen Ilmu Sosial dan Perilaku di School of Nursing di UCSF. Penelitiannya berfokus
pada organisasi di institusi kesehatan, penyakit kronis, dan kebijakan kesehatan. Dia telah mengajarkan
metode penelitian kualitatif, mendidik siswa keperawatan dan sosiologi dan ilmuwan yang berkunjung di
UCSF, dan melakukan banyak seminar dan lokakarya, secara nasional dan internasional, dengan metode
Ground Theory. Sepanjang kariernya, keunggulan Wiener mendapatkan beberapa penghargaan
terhormat. Pada tahun 2001, dia memberikan ceramah pembuka dalam sebuah rangkaian internasional
yang berjudul "Critiquing Health Improvement" di Nottingham University, School of Nursing di Inggris.
Pada tahun 2001, dia bekerja sebagai honorer di kumpulan UCSF "Celebrating Women Faculty," sebuah
acara peresmian yang menghormati fakultas perempuan atas prestasinya. Hubungan kolaboratif Wiener
dengan almarhum Anselm Strauss (co-originator dengan teori ground ground dari Barney Glaser) dan
pengalamannya dalam Teori Grounded dibuktikan oleh presentasinya yang diundang pada Perayaan
Kehidupan dan Kerja Anselm Strauss di UCSF pada tahun 1996, pada sebuah konferensi yang berjudul
Anselm Strauss, seorang ahli teori: Dampak tinta pada Ilmu Pengetahuan Jerman dan Eropa di
Magdeburg, Jerman pada tahun 1999, dan pada Kolomium Riset Anselm Strauss di UCSF pada tahun
2005. Wiener sangat dicari seorang konsultan metodologis untuk peneliti dan mahasiswa dari berbagai
spesialisasi.Diseminasi penelitian dan makalah metodologis merupakan ciri khas karya Wiener. Dia
menghasilkan aliran penelitian dan arahan teori dari pertengahan 1970-an. Sebagai tambahan, dia
menulis atau mengajukan beberapa buku (Strauss, Fagerhaugh, Suczek, et al., 1997; Wiener, 1981, 2000;
Wiener & Strauss, 1997; Wiener & Wysmans, 1990). Karya awalnya berfokus pada lintasan penyakit,
biografi, dan perkembangan teknologi medis. Dari akhir 1980 sampai 1990an, Wiener berfokus pada
penanganan, ketidaktahuan, dan pertanggungjawaban di rumah sakit. Kajiannya menunjukkan
manajemen kualitas dan perancangan ulang di rumah sakit dan saling mempengaruhi agensi dan rumah
sakit terhadap pertanggungjawaban membawa sebuah buku, yang berjudul Elusive Quest (Wiener,
2000). Dalam buku ini, Wiener menjelaskan teknik-teknik peningkatan kualitas dari industri perusahaan
di lingkungan rumah sakit dimana profesional dari berbagai disiplin ilmu memberikan perawatan yang
sangat canggih kepada pasien yang biogardnya menolak kategorisasi dan yang tentu saja tidak masuk
akal. Wiener memiliki konsep bahwa kinerja rumah sakit dapat diukur secara kuantitatif. Semua karya
Wiener didasarkan pada keahlian metodologinya dan perspektif sosiologisnya.

Marylin J. Dodd lahir pada tahun 1946 di Vancouver, Kanada. Dia menyebut dirinya sebagai perawat
terdaftar yang sedang belajar di Rumah Sakit Umum Vancouver di British Columbia, Kanada. Dia
melanjutkan pendidikannya, mendapatkan gelar sarjana dan magister keperawatan dari University of
Washington pada tahun 1971 dan 1973, masing-masing. Dodd bekerja sebagai instruktur dalam
keperawatan di University of Washington setelah lulus dengan gelar masternya. Pada tahun 1977, Dodd
kembali ke akademisi dan menyelesaikan gelar Ph.D. dalam keperawatan dari Wayne State University.
Dia kemudian menerima posisi Asisten Profesor di UCSF. Selama masa jabatannya di sana, Dodd bekerja
sebagai pengajar penuh, menjabat sebagai Direktur Pusat Manajemen Sosiologi di UCSF. Pada tahun
2003, dia dianugerahi Sharon A. Lamb Endowed Chair in Symptom Management di UCSF School of
Nursing.Program penelitian teladan Dodd difokuskan pada keperawatan onkologi, spesialisasi, perawatan
diri dan manajemen simpati. Catatannya yang luar biasa dari penelitian yang didanai memberikan bukti
keunggulan dan ketenaran dari pekerjaannya. Dia telah dengan terampil menjalin dana internal dan
eksternal sederhana dengan 23 tahun pendanaan National Institutes of Health untuk melanjutkan
penelitiannya. Lintasan penelitiannya telah berkembang tanpa cela saat ia semakin memanfaatkan studi
deskriptif dan studi intervensi yang menggunakan metodologi percobaan klinis acak untuk memperluas
pemahaman tentang fenomena kompleks dalam perawatan kanker.

Penelitian Dodd dirancang untuk menguji intervensi perawatan diri (PRO-SELF Program) untuk mengelola
efek samping pengobatan kanker (mucositis) dan gejala kanker (kelelahan, nyeri). Penelitiannya berjudul
PRO-SELF: Program Pengendalian Nyeri, Pendekatan yang Efektif untuk Manajemen Rasa Sakit Kanker,
diterbitkan dalam Forum Keperawatan Onkologi (Barat, Dodd, Paul, et al., 2003). Dodd mengajar di
Spesialis Perawatan Onkologi. Pada tahun 2002, dia membentuk dua program baru ("Biomarker I dan II")
yang dikembangkan oleh Center for Symptom Management Faculty Group.Karir Dodd yang terkenal
telah mendapatkan beberapa penghargaan bergengsi. Di antara penghargaan ini, dia dikenal sebagai
rekan dari American Academy of Nursing (1986). Keunggulan dan kontribusinya yang signifikan terhadap
keperawatan onkologi dibuktikan olehnya karena telah berkontribusi pada Onkologi Keperawatan/
Schering Excellence dalam Research Award (1993, 1996), Penelitian Original Terbaik dalam Perawatan
Kanker (1994, 1996), the Oncology Nursing Society Bristol-Myers Distinguished Researcher Career Award
(1997), dan Onkologi Keperawatan Masyarakat / Chiron Keunggulan Beasiswa dan Konsistensi Kontribusi
terhadap Sastra Keperawatan Onkologi.

Carolyn L. Wiener; Marylin J. Dodd 595 Penghargaan Karir (2000). Pada tahun 2005, Dodd menerima
penghargaan Episteme Laureate (Nobel Prize in Nursing) bergengsi dari Sigma eta Tau International.
Daftar penghargaan mengesankan sebagian menunjukkan besarnya penghargaan profesional dan
kekaguman yang Dodd telah mengumpulkan sepanjang karirnya.Pada awal tahun 1980an, dia
menerbitkan beberapa artikel terfokus setiap tahun, dan kecepatan ini hanya dipercepat. Dia telah
menulis atau mendokumentasikan 130 artikel jurnal peer-review berbasis data, tujuh buku dan banyak
bab buku, dan banyak edukasi, laporan konferensi, dan makalah tinjauan (1978, 1987, 1988, 1991, 1997,
2001, 2004). Banyak presentasi di pertemuan ilmiah di seluruh dunia menonjolkan karya ini. Dodd telah
menjadi pembicara di seluruh Amerika Utara, Australia, Asia, dan Eropa. Layanan aktif Dodd ke
universitas, School of Nursing, Department of Physiological Nursing, dan berbagai organisasi profesi dan
organisasi publik dan dewan peninjau jurnal menambah catatan pelayanannya terhadap profesi
keperawatan. Dodd adalah anggota fakultas untuk beberapa kursus pascasarjana dan terlibat dalam
program beasiswa dalam program master, doktor, dan postdoctoral di UCSF.

2.2. Sumber Teoritis

Menjalani sebuah penyakit dapat menciptakan gangguan dalam kehidupan normal seseorang. Gangguan
tersebut dapat mempengaruhi seluruh aspek kehidupan, termasuk fungsi fisiologis, interaksi sosial, dan
konsep diri. Salah satu hal yang menjadi respon terhadap gangguan tersebut adalah koping. Karena
proses seputar perjalanan penyakit terapat di dalam konteks kehidupan seseorang, maka respon koping
secara inheren terletak pada interaksi sosiologis dengan orang lain dan proses biografi diri. Koping sering
digambarkan sebagai ringkasan strategi yang digunakan untuk mengelola gangguan, usaha untuk
menyekat tanggapan spesifik terhadap satu peristiwa yang hidup dalam kompleksitas konteks kehidupan,
atau label nilai yang diberikan pada perilaku responsif (misalnya, baik atau buruk) yaitu dijelaskan secara
kolektif sebagai coping. Namun, interaksi yang kompleks antara gangguan fisiologis, interaksi dengan
orang lain, dan konstruksi konsep biografi tentang diri memberi jaminan perspektif penanganan yang
lebih canggih.

Teori Trajectory Illness membahas tentang perangkap teoritis tersebut dengan membingkai fenomena ini
dalam perspektif sosiologis yang menekankan pengalaman gangguan yang berkaitan dengan penyakit
dalam konteks perubahan proses interaksional dan sosiologis yang pada akhirnya mempengaruhi
respons seseorang terhadap gangguan tersebut. Pendekatan teoritis ini mendefinisikan kontribusi teori
ini terhadap keperawatan, yaitu koping bukanlah fenomena stimulus-respons sederhana yang dapat
dipisahkan dari konteks kehidupan yang kompleks. Kehidupan berpusat pada tubuh yang hidup, oleh
karena itu gangguan fisiologis penyakit merasuki konteks kehidupan lainnya untuk menciptakan cara
baru untuk hidup, dan perasaan yang baru terhadap diri sendiri. Tanggapan terhadap gangguan yang
disebabkan oleh penyakit terjalin kedalam berbagai konteks yang dihadapi dalam kehidupan seseorang
dan interaksi dengan pelaku lain dalam situasi kehidupan tersebut.

Dalam kerangka sosiologis ini, Wiener dan Dodd menanggapi kekhawatiran serius mengenai atribusi
konseptual berlebihan pada peran dari ketidakpastian untuk memahami tanggapan terhadap kehidupan
dengan gangguan penyakit (Wiener & Dodd, 1993). Pepatah lama mengatakan bahwa tidak ada sesuatu
dalam kehidupan yang pasti, kecuali kematian dan pajak. Hidup penuh dengan ketidakpastian, namun
penyakit (terutama penyakit kronis) menimbulkan ketidakpastian dengan cara yang mendalam. Sakit
kronis melebih-lebihkan ketidakpastian hidup bagi mereka yang dikompromikan (yaitu, karena penyakit)
dalam kemampuan mereka untuk menanggapi ketidakpastian ini. Jadi, walaupun konsep ketidakpastian
memberikan lensa teoretis yang berguna untuk memahami trajectory illness, tidak dapat diposisikan
secara teoritis sehingga dapat membayangi secara konseptual konteks dinamis hidup dengan penyakit
kronis. Dengan kata lain, trajectory illness didorong oleh pengalaman penyakit yang hidup dalam konteks
yang secara inheren tidak pasti dan melibatkan diri dan orang lain. Aliran konteks kehidupan yang
dinamis (biografi dan sosiologis) menciptakan arus ketidakpastian dinamis yang menggunakan berbagai
bentuk, makna, dan kombinasi saat hidup dengan penyakit kronis. Dengan demikian, menoleransi
ketidakpastian adalah untaian teoritis kritis dalam Teori trajectory illness.

2.3. KONSEP UTAMA DAN DEFINISI

Konsepsi diri berdasarkan pada fisik dan dirumuskan berdasarkan kemampuan yang dirasakan untuk
membentuk kegiatan biasa atau yang diharapkan untuk mencapai tujuan berbagai peran. Interaksi
dengan orang lain berpengaruh besar pada pembentukan konsep diri. Peran yang bervariasi adalah
tindakan seseorang tersebut memonitor reaksi orang lain dan perasaan diri dalam proses pembentukan
yang terintegrasi. Kunci unsur dalam konteks biografi sebagai berikut:

a. Identitas

Konsepsi diri pada waktu tertentu yang menyatukan beberapa aspek pribadi dan terletak pada tubuh

b. Temporalitas
Waktu biografi yang tercermin dalam aliran berkelanjutan peristiwa kejadian hidup yang tiada henti,
persepsi dari masa lalu, sekarang, dan kemungkinan hubungan di masa depan ke dalam konsepsi diri

c. Tubuh

Aktivitas hidup dan persepsi turunan yang berbasis di dalam tubuh

Penyakit terutama kanker sangat mengganggu konsepsi diri yang biasa atau sehari-hari dan diperparah
oleh tindakan dan reaksi yang dirasakan orang lain dalam konteks sosiologis kehidupan. Gangguan ini
meresap kedalam unsur biografi interdependen (identitas, temporalitas, dan tubuh). Gangguan atau
perasaan disekuilibrium ini ditandai oleh rasa kehilangan kendali, sehingga menjadi keadaan yang
ketidakpastian. Seiring konteks kehidupan terus terungkap, dimensi ketidakpastian terwujud, tidak
dalam urutan linier tahap atau fase, tapi dalam perbedaan yang mengganggu persepsi tentang tubuh
yang tidak menentu, tidak pasti temporalitas, dan identitas yang tidak pasti.

Pengalaman penyakit selalu ditempatkan dalam konteks biografis, yaitu penyakit yang dialami secara
terus-menerus dalam domain kehidupan yang berhubungan dengan penyakit ketidakpastian bervariasi
dalam dominasi lintas lintasan penyakit melalui arus persepsi diri dan interaksi dengan orang lain yang
dinamis. Aktivitas hidup dan hidup dengan penyakit adalah bentuk pekerjaan. Lingkup pekerjaan
meliputi orang dan semua orang lain dengan siapa dia berinteraksi, termasuk keluarga dan penyedia
layanan kesehatan. Ini merupakan jaringan pemain disebut total organisasi. Orang sakit (atau pasien)
adalah pekerja pusat. Namun, semua pekerjaan terjadi di dalam dan saling mempengaruhi. Disusun oleh
total organisasi. Jenis pekerjaan yang diselenggarakan pada trajectory yang dilakukan oleh pasien dan
keluarga:

a. Pekerjaan terkait penyakit

Diagnostik, manajemen gejala, regimen perawatan, dan pencegahan krisis

b. Pekerjaan sehari-hari

Aktivitas hidup sehari-hari, menjaga rumah tangga, menjaga sebuah kependudukan, mempertahankan
hubungan, dan rekreasi

c. Pekerjaan biografis

Pertukaran informasi, ekspresi emosional, dan pembagian tugas melalui interaksi dalam total organisasi

d. Pekerjaan pengurangan ketidakpastian

Kegiatan diundangkan untuk mengurangi dampak temporal, tubuh, dan ketidakpastian identitas

Keseimbangan jenis pekerjaan ini bersifat dinamis, responsif, berfluktuasi sepanjang waktu, situasi,
persepsi, dan beragam pemain dalam total organisasi untuk mendapatkan rasa keseimbangan (control).
Keterkaitan ini di antara jenis pekerjaan tercipta sebuah ketegangan yang ditandai dengan pergeseran
dominasi jenis pekerjaan melintasi lintasan. Yang penting adalah konteks biografi berakar pada tubuh.
Saat tubuh berubah selama perjalanan sakit dan perawatan, kapasitas untuk melakukan jenis pekerjaan
tertentu dan akhirnya identitas seseorang adalah berubah. Kontribusi utama dari pekerjaan ini adalah
penggambaran jenis pekerjaan pengurangan ketidakpastian. Kegiatan ini diberlakukan untuk mengurangi
dampak dari berbagai keadaan ketidakpastian yang diinduksi dalam menjalani kemoterapi kanker.
Strategi ini sangat dinamis dan responsif dan terjadi dikombinasi dan konfigurasi bervariasi di seluruh
lintasan penyakit untuk pemain yang berbeda dalam organisasi. Mereka yang memberlakukan strategi ini
mempengaruhi konsepsi diri saat mereka memantau tanggapan orang lain terhadap strategi yang
mereka coba kelola dalam hidup dengan penyakit.

Domain

Sumber Ketidakpastian

Dimensi Ketidakpastian

Ketidakpastian Temporary

Harapan yang diupayakan tentang arus kejadian kehidupan yang terganggu

Sebuah disfungsi temporal di

biografi

Ketidakpastian Tubuh

Perubahan yang berhubungan dengan penyakit dan perawatan berpusat di kemampuan seseorang
tampil dalam kegiatan yang melibatkan penampilan, fungsi fisiologis, dan respon terhadap pengobatan

Ketidakpastian Identitas
Interpretasi diri terdistorsi sebagai tubuh gagal untuk melakukan dengan cara biasa, dan harapan terkait
dengan arus kejadian (temporalitas) diubah oleh penyakit dan pengobatan.

Hidup dianggap berada pada

keadaan konstan fluks terkait

untuk penyakit dan pengobatan.

Masa lalu diri dipandang berbeda (misalnya cara penggunaannya).

Harapan diri saat ini yang terdistorsi oleh penyakit dan pengobatan.

Antisipasi masa depan diri

diubah

Iman dalam tubuh terguncang

(kegagalan tubuh)

Konsepsi yang pertama terbentuk (seperti dulu) berawal dengan keadaan yang berubah dari tubuh saat
ini danmengubah harapan untuk bagaimana tubuh bisa tampil di masa depan.

Kegagalan tubuh dan kesulitan membaca tubuh baru ini membuat kesulitan pembentukan konsep diri.

Keterlambatan temporalitas menganggu harapan.

Hilangnya prediksi prediktif temporal

keprihatinan seputar:

Durasi: berapa lama

• Kecepatan: seberapa cepat

• Frekuensi: seberapa sering pengalaman

waktu terdistorsi (yaitu, terbentang, dibatasi, atau tidak terbatas)

Ambiguitas dalam membaca tanda tubuh. Kekhawatiran seputar:

· Apa yang sedang dilakukan terhadap tubuh

• Resistansi tubuh terlarang

•Khasiat dan risiko pengobatan

• Kambuhnya penyakit

Latihan kehidupan yang diharapkan hancur berantakan.

Bukti didapat dari kemampuan membaca tubuh tidak bisa ditafsirkan dalam hal kerangka pemahaman.
Harapan dipertahankan meski mengubah keadaan.

2.4. Asumsi Utama

Manusia adalah fokus dari teori Wiener dan Dodd tentang trajektori sakit. Teori ini menjelaskan asumsi
utama yang mencerminkan turunannya dalam sebuah perspektif sosiologis Teori ini meliputi tidak hanya
komponen fisik dari penyakit, tetapi “total organisasi kerja yang dilakukan selama perjalanan penyakit”
(Wiener&Dodd, 1993 dalam Alligood, 2014). Trajektori sakit secara teoritis berbeda dari perjalanan
suatu penyakit. Dalam teori ini, trajektori sakit tidak terbatas pada orang yang menderita penyakit.
Sebaliknya, organisasi keseluruhan melibatkan orang sakit, keluarga, dan professional perawatan
kesehatan yang memberikan perawatan (Alligood, 2014).

Teori ini menjelaskan penggunaan istilah kerja. “Para pemain yang bervariasi dalam organisasi memiliki
berbagai jenis pekerjaan; namun, pasien adalah pekerja sentral dalam trajektori sakit”. Pekerjaan yang
hidup dengan penyakit menghasilkan konsekuensi tertentu yang menyerap kehidupan orang-orang yang
terlibat. Pada gilirannya, konsekuensi dan konsekuensi timbal balik berada diseluruh organisasi,
melibatkan organisasi, melibatkan organisasi keseluruhan dengan pekerja pusat (yaitu, pasien) melalui
trajektori hidup dengan penyakit. Hubungan antara para pekerja di dalam trajektori adalah sebuah
atribut yang “memengaruhi baik manajemen dari perjalanan penyakit itu, maupun nasib orang yang
sakit” (Wiener & Dodd, 1993, dalam Alligood, 2014).

2.5. Penegasan Teoritis

Konteks untuk pekerjaan dan hubungan sosial yang memengaruhi pekerjaan hidup dengan penyakit
dalam teori trajektori sakit berbasis pada karya yang dipengaruhi oleh Corbin dan Strauss (1988). Sebagai
pekerja pusat, tindakan-tindakan dilakukan seseorang untuk mengelola dampak hidup dengan penyakit
dalam berbagai konteks, termasuk biografis (konsepsi diri) dan sosiologis (interkasi dengan orang lain).
Dari perspektif ini, mengelola gangguan (atau koping terhadap ketidakpastian) melibatkan interaksi
pasien dengan berbagai pemain dalam organisasi serta kondisi sosial eksternal. Mengingat kompleksitas
interaksi tersebut di beberapa konteks dan dengan banyak pemain di seluruh trajektori sakit, koping
adalah sebuah proses yang sangat bervariasi dan dinamis (Alligood, 2014).

Awalnya, diantisipasi bahwa trajektori hidup dengan kanker memiliki fase-fase yang kelihatan atau
tahapan yang dapat diidentifikasi oleh pergeseran besar masalah, tantangan, dan kegiatan yang
dilaporkan. Ini adalah alasan untuk mengumpulkan data kualitatif di tiga titik selama pengobatan
kemoterapi. Bahkan, gagasan ini tidak berlaku: status fisik pasien dengan kanker dan konsekuensi sosial-
psikologis penyakit dan pengobatan adalah tema sentral pada semua titik pengukuran sepanjang
trajektori (Alligood, 2014).

Para penulis secara konseptual menyamakan ketidakpastian dengan hilangnya kontrol, menggambarkan
sebagai “aspek yang paling bermasalah dari hidup dengan kanker”. Penegasan teoritis ini tercermin lebih
lanjut dalam identifikasi proses sosial-psikologis inti dari hidup dengan kanker, :mentoleransi
ketidakpastian yang menyertai penyakit” (Wiener&Dodd, 1993 dalam Alligood, 2014). Faktor-faktor yang
memengaruhi tingkat ketidakpastian diungkapkan oleh pasien dan keluarga yang berbasis dalam
kerangka kerja teoritis dari total organisasi dan kondisi sosiologis eksternal, termasuk sifat dukungan
keluarga, sumber daya keuangan, dan kualitas bantuan dari penyedia layanan kesehatan (Alligood, 2014).

2.6. Penggunaan Bukti Empiris

Teori Trajectory sakit diperluas melalui analisis sekunder data kualitatif yang dikumpulkan selama studi
longitudinal prospektif yang memeriksa koping dan perawatan diri keluarga selama 6 bulan pengobatan
kemoterapi. Sampel untuk studi yang lebih besar termasuk 100 pasien dan keluarga mereka. Setiap
pasien telah didiagnosis menderita kanker (payudara, paru-paru, kolorektal, ginekologi, atau limfoma)
dan sedang dalam proses menerima kemoterapi untuk pengobatan penyakit awal atau untuk
kekambuhan kembali. Subjek dalam studi ini didesain setidaknya satu anggota keluarga yang bersedia
untuk berpartisipasi dalam studi ini.

Meskipun ukuran kuantitatif maupun kualitatif digunakan dalam pengumpulan data untuk studi yang
lebih besar, teori ini diperoleh melalui analisis kualitatif data. Wawancara terstruktur seputar koping
keluarga dilakukan di tiga titik selama pengobatan kemoterapi. Para pasien dan anggota keluarga diminta
untuk mengingat bulan sebelumnya dan kemudian mendiskusikan masalah paling penting atau
tantangan yang harus mereka hadapi, tingkat kesulitan yang diciptakan oleh masalah itu dalam keluarga,
dan kepuasan mereka dengan manajemen dari masalah itu.

Perhatian yang cermat diberikan untuk konsistensi pengumpulan data: anggota keluarga konsisten dan
hadir untuk setiap wawancara, panduan wawancara yang terstruktur, dan perawat-pewawancara yang
sama melakukan setiap titik pengumpulan data terhadap sebuah keluarga yang diberikan. Proses
wawancara direkam, dibuat transkripsi secara kata perkata, dan kehadiran perawat yang merekam di
setiap wawancara untuk mencatat frase kunci ketika wawancara berlangsung lebih lanjut untuk
meningkatkan ketelitian metodologis. Hasil pengumpulan data terdiri dari 300 wawancara (tiga
wawancara untuk masing-masing 100 unit pasien-keluarga) diperoleh pada titik-titik yang bervariasi
dengan tujuan pengobatan kemoterapi untuk kanker.

Ketika data untuk studi yang lebih besar dianalisis, menjadi jelas bagi Dodd (peneliti utama) bahwa data
wawancara kualitatif memberikan wawasan yang signifikan yang selanjutnya dapat menginformasikan
studi. Wiener, seorang ahli teori grounded yang bekerja sama dengan Strauss,salah satu pendiri metode
ini, kemudian direkrut untuk melakukan analisis data wawancara sekunder. Perlu dicatat bahwa metode
teori grounded biasanya melibatkan sebuah proses perulangan bersamaan dalam pengumpulan dan
analisis data (Glaser, 1978; Glaser & Strauss, 1965). Ketika wawasan teoretis diidentifikasi, pengumpulan
data sampling dan selanjutnya secara teoritis didorong untuk menyempurnakan konsep, dimensi, variasi,
dan kasus negatif yang muncul. Namun, dalam proyek ini, data telah dikumpulkan sebelumnya
menggunakan panduan wawancara terstruktur; dengan demikian, ini adalah analisis sekunder dari
kumpulan data yang telah ada.

Keahlian Wiener dalam teori grounded menunjukkan adaptasi dari metode teori ground untuk aplikasi
data sekunder yang terbukti berhasil. Pada dasarnya, prinsip yang mendasari analisis (yaitu, paradigma
coding/pengkodean) diterapkan untuk kumpulan data yang sudah ada sebelumnya. Penyelidikan analitis
melanjutkan secara induktif untuk mengungkapkan proses sosial-psikologis inti di seputar yang
dijelaskan oleh teori ini. Dimensi ketidakpastian, proses manajemen, dan konsekuensi-konsekunsi
dijelaskan lebih lanjut untuk mengungkapkan konsistensi internal dari perspektif teoritis dari trajektori
sakit.

Ketika mempertimbangkan penggunaan metode teori grounded yang diadaptasi untuk menganalisis
bukti empiris yang sudah ada sebelumnya, beberapa wawasan mendukung integritas karya ini. Pertama,
Wiener dipersiapkan dengan baik untuk pengembangan aplikasi baru dari metode ini melalui pelatihan
dan pengalamannya sebagai ahli teori grounded. Kredibilitas metodologis peneliti ini mendukung
perluasannya dari sebuah metode penelitian tradisional menjadi sebuah aplikasi baru dalam perspektif
disiplinnya (sosiologi). Dukungan lebih lanjut adalah dari ukuran kumpulan data: 100 pasien dan keluarga
diwawancarai masing-masing tiga kali, untuk total 300 wawancara, satu kumpulan data yang sangat
besar untuk penelitian kualitatif. Oberst menunjukan bahwa volume data yang diberikan ini,beberapa
kemiripan sampling teoritis (dalam kumpulan data penuh) kemungkinan akan diizinkan oleh para peneliti
(Oberst, 1993). Tapi ukuran kumpulan data belaka tidak menceritakan keseluruhan cerita.

Sampling pasien yang memiliki kankerkisaran jenis-jenis yang relatif luas (mulai dari kanker ginekologi
sampai kanker paru-paru) dan baik pasien yang menjalani pengobatan kemoterapi awal maupun mereka
yang menerima pengobatan untuk kekambuhan berkontribusi secara signifikan terhadap variasi dalam
kumpulan data. Strategi-strategi pengambilan sampel pada akhirnya memberikan kontribusi untuk
membangun sampel yang sesuai, terutama untuk mengungkapkan perspektif perubahan trajektori dari
waktu ke waktu. Akhirnya, meskipun format wawancara yang terstruktur, adalah penting untuk dicatat
bahwa pasien dan keluarga berdialog tentang peristiwa-peristiwa bulan sebelumnya dalam bentuk
"brainstorming" (Wiener & Dodd, 1993, hal 18). Teknik ini memungkinkan subjek untuk
memperkenalkan hampir semua topik yang menjadi perhatian mereka (terlepas dari struktur wawancara
berikutnya). Transkripsi rekaman secara kata per kata dari dialog-dialog ini memberikan kontribusi
terhadap variasi dan ketepatan kumpulan data yang dihasilkan. Oleh karena itu, dapat disimpulkan
bahwa bukti empiris diambil melalui wawancara yang dilakukan dalam studi yang lebih besar
menyediakan data yang memadai dan sesuai untuk analisis sekunder menggunakan metode teori ground
yang secara tepat disesuaikan.
BAB 3

PEMBAHASAN

3.1. Penerapan theory of illness trajectory pada pasien kanker

Penyakit kanker sering dirasakan sebagai penyakit yang tidak ada akhirnya, ancaman baru, dan pasien
senantiasa merasa dalam ketdakpastian. Pengingkaran, kecemasan, dan penerimaan adalah reaksi
emosional pasien yang dianggap normal dengann diagnosa kanker. Ketidakpastian muncul ketika
peristiwa yang akan dijalani memiliki banyak kemungkinan-kemungkinan, yang berhubungan dengan risk
atau benefits dari pengobatan kanker. Kecemasan terjadi ketika seseorang merasa terancam baik fisik
maupun psikologisnya misalnya harga diri, gambaran diri, dan identitas ego. Dikatakan oleh Mishel
(2006) bahwa sikap seseorang pada penyakitnya, ditentukan oleh persepsi ketidakpastian mereka yang
didukung dengan pengetahuan masing-masing individu.

3.2. Ketidakpastian Temporary

Ketidakpastian yang pertama pada pasien kanker adalah ketidakpastian temporary. Ketidakpastian ini
timbul dikarenakan ketidakpastian terhadap prognosis penyakit, bagaimana cara penyembuhannya, serta
bagaimana perubahan yang terjadi dalam kehidupannya di masa yang akan datang. Pasien merasa cemas
akan situasi penyakit yang dihadapinya mulai dari putus harapan, tidak lagi melihat sinar cerah, muncul
pengingkaran, ancaman terhadap kelangsungan hidup, dan kemungkinan cacat atau kehilangan fungsi
tubuh. Penerimaan pasien dapat dipengaruhi secara negatif oleh keluhan penyakit yang mengancam,
stadium sangat lanjut dari kanker, kurangnya dukungan karena kurangnya komunikasi antara dokter atau
para pemberi pelayanan, masalah-masalah didalam keluarga, atau kesulitan didalam hubungan dengan
orang tercinta. Terkadang informasi tentang penyakit pasien tidak dijelaskan secara rinci, prosedur
pengobatan yang dijalani dan perawatan setelah tindakan pengobatan sehingga ada ketidakpastian akan
apa yang terjadi jika pengobatan dilakukan (Neuman, 2012).

Sikap pasien terhadap penyakit kanker dan pengobatannya juga bisa disebabkan oleh beberapa hal.
Kemampuan kognitif pasien tentang penyakit kanker dan pengobatannya berbeda. Pencarian informasi
oleh tiap-tiap pasien berbeda-beda sehingga persepsi mereka pun berbeda. Kurangnya pengetahuan dan
informasi pasien mengenai penyakit, tidak jelasnya diagnosis, prognosis, dan gejala-gejala yang akan
muncul setelah pengobatan kanker juga menjadi penyebab persepsi ketidakpastian mengenai hasil
pengobatan yang akan dijalani (Madeo, al., 2012). Ketika melakukan terapi pengobatanpun, pasien
kanker akan mengalami perasaan ketidakpastian terhadap lama pengobatan yang harus dijalaninya dan
keberhasilan/penyembuhan yang didapat setelah pengobatan. Begitu juga kejadian tak terduga pada
efek samping pada treatment kanker dan gangguan hubungan sosial pasien dengan kerabat sekitar
membuat ketidakpastian pada pasien kanker tersebut.
Persepsi ketidakpastian seseorang akan mengakibatkan sikap yang positif atau negatif pada seseorang.
Pasien kanker juga pada umumnya dikuasai oleh perasaan tidak berguna, kekhawatiran karena merasa
dirinya hanya menjadi beban keluarga dan orang lain, serta rasa malu, kesepian dan terasing karena jauh
dari teman atau ditinggalkan keluarga. Ketidakpastian akan masa depan juga muncul dikarenakan
perasaan pasien bahwa ia tidak mempunyai arti dan manfaat bagi keluarga dan orang lain. Kehadiran
keluarga, pasangan, dan pemberi bantuan kesehatan sangat penting untuk dukungan, pengenalan dan
pengakuan akan ketidakpastian dan ancaman tersbut. Sesudah penyembuhan, ketidakpastian dan
ancaman tetap menganggu ketenangan pasien, dikarenakan ketidakpastian akan berulangnya kembali
penyakit kanker tersebut atau kemungkinan kanker berikutnya dapat lebih parah dan kemampuan tubuh
dalam mengontrol penyakitnya.

Peran struktur internal dalam diri manusia dan struktur eksternal seperti dukungan sosial dari keluarga,
lingkungan sosial, dan para pemberi pelayanan kesehatan menjadi peran yang mendukung dalam
mengatasi ketidakpastian. Peran perawat dalam hal ini adalah memberikan informasi yang sebenar-
benarnya tentang apapun yang pasien ingin ketahui terkait penyakit kanker dan pengobatannya,
senantiasa mendampingi pasien dalam waktu-waktu yang dianggap sulit oleh pasien, memberikan
support mental dalam masa perawatannya, serta memaksimalkan peran dan dukungan moral dari
keluarga selama proses penyembuhan pasien kanker tersebut.

3.3. Ketidakpastian Identitas

Ketidakpastian identitas merupakan interpretasi diri yang menyimpang sebagai tubuh yang gagal untuk
melakukan aktivitas dengan cara biasa dan harapan terkait dengan arus kejadian (temporalitas) yang
diubah oleh penyakit dan pengobatan. Identitas ego berarti definisi ego berdasarkan atribut atau trait
yang membedakan diri dengan orang lain dan hubungan personal yang dimilikinya. Setiap individu
memiliki identitas yang berbeda sesuai dengan latar belakang budaya, nilai-nilai diri, kepercayaan, tujuan
masa depan dan cara kita mendefinisikan diri bergantung pula pada situasi dan konteks sosial.
Perkembangan identitas ego terbukti menjadi prediktor yang penting bagi tingkat rasa keingintahuan
individu (Jones & Hartmann, 1988 dalam Dumas, 2012)

Sebuah ketidakpastian identitas ini bersumber dari kegagalan tubuh dan kesulitan membaca tubuh
dalam membuat pembentukan konsep diri. Pada pasien kanker saat pertama kali mendapati
diagnosanya adalah kanker sebagai sebuah kejutan. Ada perasaan ilusif, shock, sesuatu yang tidak nyata,
perasaan kaget, kesal, ketakutan, rasa tidak berdaya dan kesulitan untuk percaya bahwa mereka sakit
parah. Sehingga pasien mencoba untuk mendorong mengeluarkan pikiran tersebut, tetapi faktanya itu
adalah “aku”.(Missel, Pedersen, Hendriksen, Tewes, & Adamsen, 2015)

Kegelisahan dan depresi yang terjadi terus menerus akan berakibat pemikiran yang negative tentang
kanker. Sehingga identifikasi awal akan memfasilitasi intervensi yang akan ditargetkan. Intervensi
pencegahan harus fokus pada pengurangan ruminasi dan memberikan dukungan emosional. (Lam et al.,
2013). Perawat merupakan bagian penting dari manajemen ketidakpastian. Perawat dapat
menyesuaikan intervensi untuk memenuhi kebutuhan spesifik seseorang. Penanganan ketidakpastian
identitas berbeda tergantung fase yang dialami. Misalnya, saat menangani ketidakpastian di fase akut
atau krisis, intervensi mungkin berbeda dengan fase stabil. Selama fase krisis, mungkin ada sedikit
ketidakpastian daripada saat penyakit stabil. Ini bisa jadi karena selama tahap penyakit yang lebih serius,
tujuan pengelolaannya adalah untuk menghapus ancaman hidup.Sebaliknya, selama fase stabil atau
comeback persepsi ketidakpastian dapat mengungkapkan ketidakpastian yang meningkat. (Christensen,
2015).

3.4. Ketidakpastian Tubuh

Ketidakpastian penderita kanker juga meliputi ketidakpastian tubuh. Ketidakpastian tubuh meliputi
perubahan yang berhubungan dengan penyakit dan perawatan berpusat di kemampuan seseorang
tampil dalam kegiatan yang melibatkan penampilan, fungsi fisiologis, dan respon terhadap pengobatan
pada penderita kanker. Menurut Desen (2008), banyak terapi yang dilakukan terhadap kanker,
diantaranya kemoterapi yang umumnya digunakan untuk terapi sistemik dan kanker dengan metastasis
klinis ataupun subklinis. Pada kanker stadium lanjut secara lokal, kemoterapi sering menjadi satu satunya
metode pilihan yang efektif. Hingga saat ini obat anti kanker jenis kemoterapi yang sudah dapat
digunakan secara klinis mencapai 70 jenis lebih.

Obat-obat kemoterapi sering menimbulkan efek samping bagi pasien terutama mual muntah dengan
derajat yang bervariasi. Obat golongan Sisplatin, Karmustin, dan Siklofospamid merupakan jenis obat
yang mempunyai kemampuan tinggi dalam menimbulkan mual muntah. Lebih dari 90% pasien yang
menggunakan obat golongan ini mengalami muntah (Hesketh, 2008). Mual muntah yang dialami pasien
kanker menyebabkan penderita kanker tidak dapat beraktivitas optimal dikarenakan rasa tidak nyaman
dari keluhan mual serta kondisi tubuh yang tidak stabil akibat terjadinya muntah yang sering terjadi.
Penderita kanker dapat tidak berdaya dalam menghadapi respon dari pengobatan kanker ini jika tidak
didukung oleh support system dari berbagai sumber.

Fakta lain dari pengobatan kemoterapi pada pasien kanker yaitu tidak selektif kerjanya. Dampak dari
terapi itu beberapa sel-sel normal/ sehat yang memiliki aktifitas pembelahan yang tinggi seperti sel-sel
sumsum tulang, akar rambut, kulit, kelenjar kelamin akan terhambat (Sutandio , 1999). Dampak rambut
rontok dapat menyebabkan ketidakpastian tubuh pada pasien. Bagaimana koping pasien agar dapat
tetap produktif dengan penampilan tubuhnya yang telah berubah dari keadaan sebelumnya, akan sangat
ditentukan oleh support system yang adekuat. Dari keseluruhan ketidakpastian yang ada, perawat
bertugas untuk menjembatani dan mengkomunikasikan pentingnya peningkatan support system bagi
pasien.
3.5 Kelebihan dan kekurangan penerapan theory of illness trajectory pada pasien Kanker

Sesuai dengan tingkatannya sebagai middle range teori keperawatan, teori trajectory illness sudah dapat
diterapkan secara langsung dalam praktik keperawatan. Teori tersebut memiliki karakteristik khusus
sebagai middle range theory, yaitu terdapat scope tertentu dalam penerapannya. Menurut Murray
(2005), pasien dengan kanker merupakan satu dari tiga cakupan teori trajectory illness yaitu yang
termasuk dalam kategori periode singkat penurunan fungsi. Pasien dengan kanker mengalami
penurunan fungsi yang cukup drastis, yang digambarkan dalam grafik berikut.

Implikasi keperawatan yang muncul dari fenomena tersebut adalah bagaimana perawat dan tenaga
kesehatan lainnya dapat mempersiapkan kematian yang terbaik bagi pasien, sesuai dengan konsep
perawatan paliatif. Adanya kebutuhan akan pemberian asuhan yang berkelanjutan pada pasien kanker,
teori trajectory illness banyak dikembangkan, salah satunya oleh Christensen (2015). Kelebihan dari
modifikasi teori trajectory illness adalah teori tersebut memiliki struktur pengkajian, intervensi, dan
management goal yang lengkap dan komprehensif, serta mencakup seluruh fase yang mungkin muncul
pada pasien dengan penyakit terminal. Struktur perawatan tersebut dapat membantu memudahkan
perawat dalam mengetahui kebutuhan fokus pasien di setiap fase, sehingga perawat dapat memenuhi
kebutuhan pasien dengan tepat.

Kerangka kerja dari teori trajectory illness juga dapat digunakan untuk mendeskripsikan perilaku
penderita kanker dalam menjalani kehidupannya, seperti yang dilakkan oleh Klimmek & Wenzel (2013).
Hasil pengamatan tentang perilaku pasien dengan kanker juga dapat menberikan peringatan bagi
perawat agar mampu mengenali gejala ketidakpastian pasien dengan penyakit kanker lebih awal, agar
pasien terhindar dari keadaan keputusasaan.

Namun kembali pada prinsip bahwa teori trajectory illness ini hanya memberikan gambaran konseptual,
pasien tidak boleh hanya dimasukkan ke dalam kategori yang ditetapkan tanpa melakukakn tinjauan
kondisi. Pasien memiliki kemungkinan untuk meninggal pada tahap yang berbeda dengan pasien yang
lain, serta memiliki tingkat perkembangan penyakit bisa saja bervariasi. Seorang pasien bisa saja memiliki
penyakit penyerta lain selain kanker sehingga prioritas dan kebutuhannya berubah. Kekurangan dari
teori trajectory illness ini juga masih membutuhkan pengembangan terhadap poin-poin pengkajian yang
lebih aplikatif, seperti pertanyaan-pertanyaan yang digunakan dalam pengkajian yang disatukan menjadi
intrumen pengkajian. Namun karena beragamnya jenis pengkajian yang dibedakan berdasarkan fase,
maka pada fase tertentu perawat tidak bisa menggunakan pengkajian dari fase yang lain. Hal ini menjadi
kekurangan karena perawat harus bisa mengidentifikasi terlebih dahulu seorang pasien sedang berada di
fase apa, lalu menentukan jenis pengkajian serta intervensi apa yang tepat digunakan pada pasien
tersebut.
BAB 4

PENUTUP

4.1 KESIMPULAN

Theory of Illness Trajectory dikenalkan oleh dua tokoh yaitu Carolyn L. Wiener dan Marylin J. Dodd.
Carolyn L. Wiener. Teori ini menjelaskan penggunaan istilah kerja. “Para pemain yang bervariasi dalam
organisasi memiliki berbagai jenis pekerjaan; namun, pasien adalah pekerja sentral dalam trajektori
sakit”. Pekerjaan yang hidup dengan penyakit menghasilkan konsekuensi tertentu yang menyerap
kehidupan orang-orang yang terlibat. Pada gilirannya, konsekuensi dan konsekuensi timbal balik berada
diseluruh organisasi, melibatkan organisasi, melibatkan organisasi keseluruhan dengan pekerja pusat
(yaitu, pasien) melalui trajektori hidup dengan penyaki Menjalani sebuah penyakit dapat menciptakan
gangguan dalam kehidupan normal seseorang. Gangguan tersebut dapat mempengaruhi seluruh aspek
kehidupan, termasuk fungsi fisiologis, interaksi sosial, dan konsep diri. Salah satu hal yang menjadi
respon terhadap gangguan tersebut adalah koping. Karena proses seputar perjalanan penyakit terapat di
dalam konteks kehidupan seseorang, maka respon koping secara inheren terletak pada interaksi
sosiologis dengan orang lain dan proses biografi diri.

Asumsi utama teori ini adalah Manusia adalah fokus dari teori Wiener dan Dodd tentang trajektori sakit.
Teori ini menjelaskan asumsi utama yang mencerminkan turunannya dalam sebuah perspektif sosiologis
Teori ini meliputi tidak hanya komponen fisik dari penyakit, tetapi “total organisasi kerja yang dilakukan
selama perjalanan penyakit. Konsep utama teori ini adalah ketidakpastian identitas, peran dan tubuh.
Kelebihan dari modifikasi teori trajectory illness adalah teori tersebut memiliki struktur pengkajian,
intervensi, dan management goal yang lengkap dan komprehensif, serta mencakup seluruh fase yang
mungkin muncul pada pasien dengan penyakit terminal. Struktur perawatan tersebut dapat membantu
memudahkan perawat dalam mengetahui kebutuhan fokus pasien di setiap fase, sehingga perawat dapat
memenuhi kebutuhan pasien dengan tepat.Kerangka kerja dari teori trajectory illness juga dapat
digunakan untuk mendeskripsikan perilaku penderita kanker dalam menjalani kehidupannya
DAFTAR REFERENSI

Alligood, Martha Raile. 2017. Nursing theories and their work. Singapore: Elsevier

Christensen, D. (2015). The Health Change Trajectory Model. Advances in Nursing Science, 38(1), 55–67.
https://doi.org/10.1097/ANS.0000000000000061

Klimmek, R., & Wenzel, J. (2013). NIH Public Access, 39(6). https://doi.org/10.1188/12.ONF.E499-
E510.Adaptation

Lam, W. W. T., Soong, I., Yau, T. K., Wong, K. Y., Tsang, J., Yeo, W., … Fielding, R. (2013). The evolution of
psychological distress trajectories in women diagnosed with advanced breast cancer: A longitudinal
study. Psycho-Oncology, 22(12), 2831–2839. https://doi.org/10.1002/pon.3361

Missel, M., Pedersen, J. H., Hendriksen, C., Tewes, M., & Adamsen, L. (2015). Diagnosis as the First
Critical Point in the Treatment Trajectory. Cancer Nursing, 38(6), E12–E21.
https://doi.org/10.1097/NCC.0000000000000209

Murray, S. A. (2005). Illness trajectories and palliative care. Bmj, 330(7498), 1007–1011.
https://doi.org/10.1136/bmj.330.7498.1007