FORMAT LAPORAN DENVER II

PRAKTIK PROFESI NERS KEPERAWATAN ANAK

1. Identitas Anak
a. Nama : Jordan Dirk Rooroh
b. Tanggal lahir : 12 November 2017
c. Jenis kelamin : Laki-laki
d. Agama : Kristen
e. Alamat : Perum Graha Mitra Berseri L17 RT:05, Wonorejo, Gondang
rejo, Karanganyar
2. Identitas Orang Tua
a. Nama : Hanna Lesnusa
b.Tanggal Lahir : 12 Januari 197
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Agama : Kristen
e. Pendidikan : Sarjana
f. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
g. Alamat : Perum Graha Mitra Berseri L17 RT:05, Wonorejo, Gondang
rejo, Karanganyar
3. Perhitungan Umur Anak (Garis Umur)
Tanggal Pemeriksaan : September 2019
Tanggal Lahir : 12 November 2017
Perhitungan
2019 09 20
2017 11 12
01 th 10 bulan 08 hari
4. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan
a. Personal social : Membuka Pakaian  Pass (P)
Kanan :
 Menyuapi Boneka  Pass (P)
 Memakai Baju  Pass (P)
 Gosok Gigi dengan Bantuan  Pass (P)
Kiri :
 Menggunakan sendok/garpu  Pass (P)
 Membantu dirumah  Pass (P)
  Minum dengan cangkir  Pass (P)
b. Adaptif – motorik halus : Menara dari 4 Kubus  Pass (P)
Kanan :
 Menara dari 6 kubus  Pass (P)
 Meniru garis vertical  Pass (P)
 Menara dari kubus  Pass (P)
Kiri :
 Menara dari 2 kubus  Pass (P)
 Ambil manik-manik ditunjukkan  Pass (P)
 Mencorat – coret  Pass (P)
c. Bahasa : Bagian Badan  Pass (P)
Kanan :
 Menunjuk 4 gambar  Pass (P)
 Bicara dengan dimengerti  Pass (P)
 Menyebut 4 gambar  Pass (P)
Kiri :
 Menyebut 1 gambar  Pass (P)
 Kombinasi kata  Pass (P)
 Menunjuk 2 gambar  Pass (P)

d. Motorik kasar : Melempar bola lengan ke atas  Pass (P)

Kanan :
 Loncat jauh  Pass (P)
 Berdiri 1 kaki 1 detik  Pass (P)
 Berdiri 1 kaki 2 detik  Pass (P)
Kiri :
 Melompat  Pass (P)
 Menendang bola kedepan  Pass (P)
 Berjalan naik tangga  Pass (P)

5. Interpretasi Empat Sektor

a. Personal sosial (Advance/Normal/Caution/Delayed/No opportunity)
b. Adaptif-motorik halus (Advance/Normal/Caution/Delayed/No opportunity)
c. Bahasa (Advance/Normal/Caution/Delayed/No opportunity)
d. Motorik kasar (Advance/Normal/Caution/Delayed/No opportunity)
 6. Kesimpulan (Normal/Suspect/Untestable)

Program Studi Profesi Ners /STIKes Kusuma Husada Surakarta/Rencana Pembelajaran Praktik Profesi Ners Keperawatan Anak
1
Program Studi Profesi Ners /STIKes Kusuma Husada Surakarta/Rencana Pembelajaran Praktik Profesi Ners Keperawatan Anak
2
 Lampiran

Program Studi Profesi Ners /STIKes Kusuma Husada Surakarta/Rencana Pembelajaran Praktik Profesi Ners Keperawatan Anak