Anda di halaman 1dari 1

FORM PENGAJUAN DANA SOSIAL / PEMBANGUNAN

RT 07 RW 05 DUSUN 03 DESA MUKTIJAYA

Pemohon :…........................... Tanggal :…...........................


Tujuan Dana :…........................... No. Form :…...........................

Pencairan Dana : 1. Cash


2. Transfer
No. Rekening Tujuan :…...........................
Nama Pemilik Rekening :…...........................

Keterangan Jumlah Nominal

Total

Diajukan Oleh, Disetujui Oleh, Diterima Oleh,

Ketua RT 07 RW 05 Bendahara RT 07 RW 05
….................... Ahmad Jati Widodo

Penyerahan Uang Cash Paraf Penerima


1 . Tgl : Rp ______________ 1.______________
2 . Tgl : Rp ______________ 2.______________

FORM PENGAJUAN DANA SOSIAL / PEMBANGUNAN


RT 07 RW 05 DUSUN 03 DESA MUKTIJAYA

Pemohon :…........................... Tanggal :…...........................


Tujuan Dana :…........................... No. Form :…...........................

Pencairan Dana : 1. Cash


2. Transfer
No. Rekening Tujuan :…...........................
Nama Pemilik Rekening :…...........................

Keterangan Jumlah Nominal

Total

Diajukan Oleh, Disetujui Oleh, Diterima Oleh,

Ketua RT 07 RW 05 Bendahara RT 07 RW 05
….................... Ahmad Jati Widodo

Penyerahan Uang Cash Paraf Penerima


1 . Tgl : Rp ______________ 1.______________
2 . Tgl : Rp ______________ 2.______________

Anda mungkin juga menyukai