No : __________ Asli

M.A : BOS Kedua

Tahun : 2023 Ketiga
Keempat

TANDA PENERIMAAN

Sudah diterima dari : Bendaharawan Sekolah Dasar Negeri 5 Darul Aman

Uang banyaknya :

Yaitu : ________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

Setuju dibayar :
Kepala SD Negeri 5 Darul Aman

PARANIDAR, S.Pd
NIP. 19661212 198801 2 002 ................., ......................... 2023
Yang Menerima

Terbilang : Rp.

Nama : __________________
Pekerjaan : __________________
Barang2/pekerjaan yang dimaksud Alamat : __________________
Telah diterima / diselengarakan
Dengan sempurna pada tanggal
........................................ 20 .....
Lunas dibayar, ...............................2023
Bendahara,
Pengurus barang2/pekerjaan
SD Negeri 5 Darul Aman

( ) CUT FATHIMAH,S.Pd.SD
NIP. 19760505 200701 2 004
 ................., ...................................... 20.....

Kepada Yth,
Pemegang Kas/Bendaharawan
SD Negeri 5 Darul Aman
Di _
Darul Aman

BON / FAKTUR NO : ............................

Banyaknya Nama Barang Harga @ Jumlah

Jumlah

Terbilang : _____________________________

Pengusaha ........................................
...........................................
 ( _______________________ )

BERITA SERAH TERIMA BARANG

Pada hari ini............................Tanggal...............................................Bulan.........................Tahun

.......................................................................
Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama : _______________________
Jabatan : _______________________
Mewakili Perusahaan : _______________________
Selanjutnya disebut : PIHAK PERTAMA ( I )

II. Nama : CUT FATHIMAH,S.Pd.SD

Jabatan : Bendaharawan
Selanjutnya disebut : PIHAK KEDUA ( II )
Pasal ( 1 )
1. PIHAK PERTAMA Telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA yang menerima bertempat di
SD Negeri 5 Darul Aman yang dilaksanakan oleh PIHAK PERTAMA. Berdasarkan Surat
pesanan barang pada SD Negeri 5 Darul Aman. Untuk tahun pelajaran 20...... / 20 ......
Tanggal ................................... Nomor 421.1 / / 20 .....

2. PIHAK KEDUA telah menerima barang tersebut pada point diatas dengan baik, lengkap,
cukup dan sempurna dengan jumlah ketentuan sebagai berikut :

No Uraian Jumlah Satuan

Pasal ( 2 )
Terhitung mulai Tanggal penyerahan barang ini PIHAK PERTAMA telah bebas dari segala
tanggung jawab atas pelaksanaan barang tersebut.

Demikian berita acara serah terima barang ini kami perbuat dengan sebenarnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pihak Kedua .............................., .......................... 20...

Yang Menerima Pihak Pertama
Yang menyerahkan

CUT FATHIMAH,S.Pd.SD
NIP. 19760505 200701 2 004
 ( ______________________ )
Mengetahui,
Kepala SD Negeri 5 Darul Aman

PARANIDAR, S.Pd
Nip. 19661212 198801 2 002