ADDENDUM PERJANJIAN KERJASAMA

ANTARA
RUMAH SAKIT XX
DENGAN
STIKes XX
TENTANG
KERJASAMA KELEMBAGAAN DAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA
MANUSIA DI BIDANG PENDIDIKAN, PENELITIAN DAN PENGABDIAN
MASYARAKAT

Nomor :
Nomor :

Addendum Perjanjian Kerjasama Kelembagaan dan Pengembangan Sumber Daya

Manusia di Bidang Pendidikan, Penelitian dan Pengabdian Masyarakat, dibuat dan
ditandatangani di xx pada hari ini Selasa, tanggal 16 (enam belas) bulan Februari tahun
2021 (dua ribu dua puluh satu), yang bertandatangan di bawah ini:
I. RUMAH SAKIT XX, dalam hal ini diwakili oleh XX, selaku Direktur Rumah
Sakit XX, yang berkedudukan di XX, dalam hal ini bertindak dalam jabatannya
tersebut berdasarkan Surat Keputusan Nomor XX Masa Bakti 2019 Sampai 2021
karenanya sah bertindak untuk dan atas nama Rumah Sakit XX, untuk selanjutnya
disebut sebagai “PIHAK PERTAMA”.

II. STIKes XX, dalam hal ini diwakili oleh XX, selaku Ketua Stikes XX yang
berkedudukan dan berkantor di XX, dalam hal ini bertindak dalam jabatannya
tersebut berdasarkan Surat Keputusan Nomor : ..... Tanggal ……., karenanya sah
bertindak untuk dan atas nama serta mewakili STIKes XX, untuk selanjutnya
disebut ”PIHAK KEDUA”.

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama disebut sebagai

“PARA PIHAK”dan masing-masing disebut PIHAK. PARA PIHAK terlebih dahulu
menerangkan hal-hal sebagai berikut:

- Bahwa PARA PIHAK telah menyetujui selama masa pandemi Covid-19,

apabila ada mahasiswa yang terpapar virus Covid-19 selama menjalani Praktik

PIHAK I PIHAK II
 Kerja Lapangan merupakan tanggungjawab PIHAK KEDUA, dibuktikan
dengan surat pernyataan.
- PARA PIHAK menyetujui bahwa pengadaan alat pelindung diri (APD)
mahasiswa disediakan oleh PIHAK KEDUA.
- PARA PIHAK menyetujui bahwa jadwal kegiatan mahasiswa selama
mengikuti Praktik Kerja Lapangan menyesuaikan dengan jadwal yang ada di
PIHAK PERTAMA.
- PARA PIHAK sepakat untuk melakukan Addendum Perjanjian, yang
merupakan satu kesatuan dan tidak terpisahkan dengan Perjanjian Kerjasama
antara Stikes XX
Demikian Addendum ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) asli, masing-masing sama bunyinya, 1(satu)
untuk PIHAK PERTAMA dan 1 (satu) untuk PIHAK KEDUA bermaterai cukup dan mempunyai
kekuatan hukum yang sama setelah ditandatangani oleh PARA PIHAK.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

KETUA STIKes XX, DIREKTUR RUMAH SAKIT XX

XX.
NIK. 0XX dr. XX

NIK. XX

PIHAK I PIHAK II