PERJANJIAN KERJASAMA

ANTARA
SATGAS COVID 19 SMP NEGERI 1 KALIWUNGU
DENGAN
TIM SAGAS COVID-19 KELURAHAN SAWAH BARU
NOMOR:

TENTANG
PENERAPAN PROTOKOL KESEHATAN DAN PENGANGGULANGAN COVID-19
TAHUN PELAJARAN BARU 2021/2022

Pada hari …………………. tanggal…………….. bulan…………. tahun dua ribu dua puluh satu telah
dibuat dan ditandatangani Naskah Perjanjian Kerjasama oleh dan antara:

Nama : SAYUTI, S.Pd, M.Si

Jabatan : Kepala SMK Tiara Aksara
Alamat : Jl. H. Aning Kel. Sangiang Jaya Kecamatan Periuk Kota Tangerang

Dalam hal ini bertindak dan atas nama kepala SMK Tiara Aksara yang berkedudukan di Jl. H. Aning
Sangiang Jaya Kecamatan Periuk Kota Tangerang dan untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

Nama : ………………………………………………………………………...
Jabatan : ………………………………………………………………………...
Alamat : ………………………………………………………………………...

Dalam hal ini dan atas nama Satgas Covid 19 kelurahan Sangiang Jaya yang Kecamatan Periuk
Kota Tangerang dan untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Selanjutnya kedua belah pihak dengan ini akan menyepakati untuk Protokol Kesehatan di SMK
TIARA AKSARA untuk pelaksanaan pembelajaran Tahun Pelajaran Baru 2021/2022.

Sehubungan dengan hal tersebut di atas, para pihak setuju untuk melaksanakan ketentuan-
ketentuan dalam Naskah Perjanjian Kerjasama ini sebagai berikut:

PASAL 1
SIFAT KERJA SAMA

Kerja sama yang dilakukan adalah kerja sama yang bersifat saling menunjang bagi kedua belah
pihak atas dasar Musyawarah dan Mufakat.

PASAL 2
PEDOMAN DAN DASAR KESEPAKATAN

1. Undang – undang Nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional.

2. Keputusan Bersama Kementerian Pendidikan Dan Kebudayaan, Kementerian Kesehatan
dan Kementerian Dalam Negeri tentang Panduan Penyelenggaraan Pembelajaran Pada
Tahun Pelajaran dan Tahun Akademik Baru Di Masa Pandemi Corona Virus Disease (Covid-
19).

Pasal 3
 MAKSUD DAN TUJUAN

Kedua belah pihak sepakat untuk bekerjasama dalam menerapkan Protokol Kesehatan dalam
pelaksanaan pembelajaran tahun pelajaran 2021/2022 di Masa Normal Baru antara lain;
1. Menetapkan Madrasah sebagai area Wajib memakai masker
2. Menjaga jarak tempat duduk/berdiri
3. Menyediakan Alat pengukur suhu tubuh (Thermogun)
4. Memastikan Toilet atau kamar mandi dalam keadaan bersih;
5. Menyediakan Tempat cuci tangan menggunakan air yang mengalir menggunakan sabun
atau cairan pembersih tangan (hand sanitizer);
6. Dilaksanakannya disinfektikasi;

Pasal 4
JANGKA WAKTU

Kerjasama ini berlaku untuk jangka waktu terhitung sejak tanggal 10 November 2020 sampai
dengan waktu yang belum bisa ditentukan dan keadaan benar-benar dinyatakan normal kembali.

Pasal 5
HAK DAN KEWAJIBAN

Masing-masing pihak mempunyai hak dan kewajiban sebagai berikut:

Kewajiban PIHAK PERTAMA antara lain:

1. Melaporkan tentang perkembangan keadaan siswa dan proses pembelajaran kepada PIHAK
KEDUA.
2. Mematuhi Protokol Kesehatan yang sudah di sepakati bersama.

Kewajiban PIHAK KEDUA antara lain:

1. Memantau seluruh siswa dan guru dalam kegiatan proses pembelajaran yang telah
dilaksanakan oleh PIHAK PERTAMA.
2. Memberikan teguran baik lisan maupun tulisan kepada pihak pertama jika melanggar
kesepakatan bersama.
3. Memberikan saran konstruktif kepada PIHAK PERTAMA terkait Proses pembelajaran dalam
masa pandemi Corona Virus Desease 2019 (Covid-19)

Pasal 6
KETENTUAN TAMBAHAN

Bahwa mengenai hal-hal yang belum diketahui dan belum diatur dalam Naskah Perjanjian
Kerjasama ini, akan diberikan dalam bentuk addendum yang tidak terpisahkan dari Naskah
Kesepakatan Bersama ini.

Pasal 7
PENUTUP

Perjanjian ini dibuat rangkap 2 (dua) masing-masing bermaterai, perjanjian ini juga digunakan
sebagai alat bukti yang mempunyai kekuatan hukum yang mengikat sesuai ketentuan yang
berlaku.

Ditetapkan di : Indramayu
Tanggal : 18 Agustus 2021
Kepala Puskesmas Sindang Kepala MI Mathalaul Anwar

SITI KORIAH, S.ST.,M.Kes RASTANI, S.Pd.I

NIP. -
NIP. 19690113 199012 2 001