CLINICAL PATHWAY

PARTUS SPONTAN
RSUD SITI FATIMAH PROVINSI SUMATERA SELATAN

Nama Pasien : ny. Dia amelia BB : 85 kg No RM : 00.01.54,58

Jenis Kelamin : perempuan TB : 1545cm
Tanggal Lahir : 12/8/1993 Tgl Masuk : 3/19/2021 Jam Masuk : 21.00 wib

Diagnosa Masuk : G2P1A0 Inpartu partu kala 1 jth preskep Tgl Keluar : Jam Keluar :
Penyakit Utama : melahirkan ICD : Lama Rawat : ………… Hari
Penyakit Penyerta : ICD : Rencana Rawat : 2 Hari
Komplikasi : ……………………... ICD : R.Rawat/Kelas : ………… / ……….
Tindakan : ……………………... ICD : Rujukan : Ya/Tidak
ICD :
Dietary Counseling and surveilance

HARI PENYAKIT KETERANGAN

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN

HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Dokter Spesialis Pasien masuk melalui IGD
ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter jaga √ Pasien masuk melalui rawat jalan

Dilanjutkan dengan assesmen psiko

ASESMEN AWAL KEBIDANAN √ social,spiritual dan budaya, riwayat alergi,
Keluhan Utama : Nyeri pada daerah perut, simphisis skrining gizi, nyeri, status fungsional bartex
sampai kepinggang , pengeluaran index, kebutuhan edukasi dan budaya.
pervaginam,ketuban pecah
Paket prenatal trimester √
2. LABORATORIUM
Varian
CTG √
3. IMAGING
USG √
4. KONSULTASI konsultasi dengan dr DPJP √
5. ASESMEN LANJUTAN
a. ASESMEN MEDIS Dokter DPJP Visite harian / follow up
Dokter non DPJP/dr.Ruangan Atas Indikasi / Emergency

b. ASESMEN KEPERAWATAN Nyeri pada daerah perut dan pinggang, pengeluaran Dilakukan satu kali 24 jam oleh Shift pagi
pervaginan

Lihat risiko malnutrisi melalui skrining gizi dan

c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi ( Nutrisionis/ Dietisien) mengkaji data antropometri, biokimia,
fisik/klinis, riwayat makan termasuk alergi
makanan serta riwayat personal. Asesmen
dilakukan dalam waktu 48 jam
Telaah Resep Dilanjutkan dengan intervensi farmasi yang
d. ASESMEN FARMASI sesuai hasil telaah dan pekonsiliasi obat
Rekonsiliasi Obat
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS P… A…. Post partum spontan
P… A…. Hamil…… Partus spontan
Masalah

Gangguan rasa nyaman nyeri Masalah keperawatan yang dijumpai setiap

hari dibuat oleh perawat penanggung jawab
b. DIAGNOSIS KEBIDANAN Cemas pasien.
Kebutuhan : Tekhnik Relaksasi
Suport mental

Posisi nyaman
Sesuai dengan data asesmen, kemungkinan
saja ada diagnosis lain atau diagnosis berubah
c. DIAGNOSIS GIZI selama perawatan
Meningkatnya kebutuhan energi dan protein
berkaitan dengan peningkatan kebutuhan zat gizi
ditandai dengan rencana partus dan ibu menyusui
7. DISCHARGE PLANNING Tindakan yang dilakukan dan lama perawatan
Terapi yang diberikan, meliputi kegunaan obat, dosis,
dan efek smaping
informasikan tentang aktivitas yang dapat dilakukan
sesuai dengan tingkat kondisi pasien

Diet yang dikonsumsi selama pemulihan yaitu diet Program Pendidikan Pasien dan Keluarga
MBTKTP
Perawatan diri / personal hygiene di rumah
Perawatan Payudara

8. EDUKASI TERINTEGRASI
a. EDUKASI / INFORMASI MEDIS
b. EDUKASI DAN KONSELING GIZI
c. EDUKASI KEBIDANAN
d. EDUKASI FARMASI
PENGISIAN FORMULIR INFORMASI
DAN EDUKASI TERINTEGRASI
9. TERAPI / MEDIKAMENTOSA
a. INJEKSI
b. CAIRAN INFUS
c. OBAT ORAL
10. TATA LAKSANA/INTERVENSI
a. TATA LAKSANA / INTERVENSI Sectio Secaria / persalinan spontan
MEDIS
b. TATA LAKSANA/INTERVENSI
KEPERAWATAN
Program Pendidikan Pasien dan Keluarga
Perawatan Luka Perineum
Informasikan tanda-tanda infeksi post partum
Oleh semua pemberi asuhan berdasarkan
Penjelasan diagnosis, penyebab, tanda gejala, kebutuhan dan juga berdasarkan discharge
pemeriksaan penunjang bila diperlukan,tindakan, planning.
perkiraan rawat, resiko dan komplikasi
Pengisian formulir informasi dan edukasi
Rencana terapi terintegrasi oleh pasien dan atau keluarga
Edukasi gizi dapat dilakukan saat awal masuk
Diet MBTKTP pada hari 1 atau hari ke 2
Diet post partum / ibu menyusui
1. Tehnik relaksasi
Di TTD Keluarga/Pasien
2. anajemen nyeri
3. Penkes support mental
4. Manajeen Resiko Jatuh
5. Manfaat nutisi untuk proses penyembuhan
6. Manfat pentingnya tidak menahan BAK
7. Perawatan payudara
8. Perawtan perineum
9. Penkes Tanda-tanda Infeksi
Informasi Obat
Konseling Obat
Lembar Edukasi Terintegrasi
Profilaksis
Varian
Asam Mefenamat
Cefadroxil 2x500 mg/amoxcicillin 3x500mg
Episiotomi
MANDIRI
a. masase fundus uterus
b. mengkaji skala nyei pasien
c. mengkaji keluhan pasien
Mengacu pada SAK
 b. TATA LAKSANA/INTERVENSI
KEPERAWATAN

d. Observasi DJJ
e. Observasi Kemajuan persalinan
Mengacu pada SAK
f. Obesrvasi kontraksi/ his
g. Palpasi vesika urinaria
h. Mengkaji Perdarahan
i. Obesrvasi kontraksi, TFU, P/V, Luka perineum
j. Anjurkan pasien untuk menyusui
k. Observasi Pengeluaran lochea
KOLABORASI
a. Pemberin Antibiotik
b. Pemberian Analgetik

Bentuk makanan, kebutuhan zat gizi

c. TATA LAKSANA/INTERVENSI GIZI
d. TATA LAKSANA/ INTERVENSI
FARMASI
11. MONITORING DAN EVALUASI
a. DOKTER DPJP
Diet MB disesuaikan dengan usia dan kondisi klinis
secara bertahap
Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monitoring
Monitor perkembangan pasien
Asesmen Ulang

1. Monitoring TTV
2. Monitoring kontraksi, TFU dan P/V
3. Monitoring lokasi nyeri dan intensitas dan lamanya
4. Monitoring tanda-tanda infeksi
b. KEBIDANAN Mengacu pada SAK
5. Monitoring kandung kemih
6. Monitoring luka perineum
7. Monitor pola eliminasi pasien setelah partus (BAB)
8. mobilisasi bertahap
Sesuai dengan masalah gizi dan tanda gejala
Monitoring asupan makanan yang akan dilihat kemajuannya
c. GIZI
Mengacu pada IDNT (International Dietetics
Nutrition Terminology)
Monitoring interaksi obat Menyusun software interaksi
Monitoring efek samping obat
d. FARMASI
Pemantauan terapi obat Dilanjutkan dengan intervensi farmasi sesuai
hasil monitoring
12. MOBILISASI / REHABILITASI
a. MEDIS Mandiri
Tahapan mobilisasi sesuai kondisi pasien
 Tahapan mobilisasi sesuai kondisi pasien
b. KEPERAWATAN Mandiri
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
Tidak ada keluhan
Kontraksi baik
a. MEDIS Luka perineum baik
Produksi ASI

1. Gangguan rasa nyman nyeri teratasi

b. KEBIDANAN 2. Perdarahan tidak terjadi Mengacu pada SAK
3. Infeksi tidak terjadi
4. Perubahan pola eliminasi BAK tidak terjadi
5. Perubahan pola eliminasi BAB tidak terjadi
6. Perubahan parenting tidak tejadi
7. Mobilisasi Mandiri
Asuhan makanan > 80% Status gizi berdasarkan antropometri, biokimia,
c. GIZI fisik/klinis
Terapi Obat sesuai indikasi
Meningkatkan kualitas hidup pasien
d. FARMASI Obat nasional
TTV normal, tidak ada perdarahan,tidak ada tanda
infeksi post partum Status pasien/tanda vital sesuai dengan PPK
14. KRITERIA PULANG ADL Mandiri
Rekomendasi DPJP

Resume medis dan keperawatan

15. RENCANA PULANG/ EDUKASI Penjelasan diberikan sesuai dengan keadaan umum Pasien membawa resume perawatan/ surat
PELAYANAN LANJUTAN pasien rujukan/ surat kontrol/ Home care saat pulang
Surat pengantar kontrol
VARIAN

, ,
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

( ) ( ) ( )
Keterangan :
yang HARUS DILAKUKAN
Bisa atau Tidak

√ Bila sudah dilakukan

BB ………….. Kg NO.RM
TB ……….. Cm
Tgl Masuk :
Tgl Keluar :
ICD :
ICD :
ICD :
ICD :
ICD :