Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN BIMA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WERA
Jln. Lintas Tawali - Sape
e-mail: puskesmaswera01@gmail.com

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor: 445 / 2559 / 01.2.5 / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini


Nama : Sumantiar, S.Sos
NIP : 197111302007012009
Pangkat/Gol : Penata TK I/IIId
Jabatan : Kasubag Tata Usaha Puskesmas Wera

Dengan ini menyatakan bahwa:


Nama : dr. Anastasya
NIP :-
Pangkat/Gol :-
Pendidikan : Profesi Dokter
Unit kerja : Puskesmas Wera
Jabatan : Dokter Internsip Wahana Puskesmas Wera

Telah nyata melaksanakan tugas sebagai Dokter Internship yang terlibat dalam penanganan
pandemi Covid-19 di wahana Puskesmas Wera terhitung mulai tanggal 1 Januari 2021 sampai
dengan tanggal 28 Februari 2021.

Demikian surat pernyataan melaksanakan tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Tawali, 8 Februari 2021


Kasubag Tata Usaha

Sumantiar, S.Sos
Penata TK I/IIId
NIP: 197111302007012009
PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WERA
Jln. Lintas Tawali - Sape
e-mail: puskesmaswera01@gmail.com

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor: 445 / / 01.2.5 / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini


Nama : Sumantiar, S.Sos
NIP : 197111302007012009
Pangkat/Gol : Penata TK I/IIId
Jabatan : Kasubag Tata Usaha Puskesmas Wera

Dengan ini menyatakan bahwa:


Nama : dr. Alannurrachman Mimyn
NIP :-
Pangkat/Gol :-
Pendidikan : Profesi Dokter
Unit kerja : Puskesmas Wera
Jabatan : Dokter Internsip Wahana Puskesmas Wera

Telah nyata melaksanakan tugas sebagai Dokter Internship yang terlibat dalam penanganan
pandemi Covid-19 di wahana Puskesmas Wera terhitung mulai tanggal 1 Januari 2021 sampai
dengan tanggal 28 Februari 2021.

Demikian surat pernyataan melaksanakan tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Tawali, 8 Februari 2021


Kasubag Tata Usaha

Sumantiar, S.Sos
Penata TK I/IIId
NIP: 197111302007012009
PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WERA
Jln. Lintas Tawali - Sape
e-mail: puskesmaswera01@gmail.com

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor: 445 / / 01.2.5 / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini


Nama : Sumantiar, S.Sos
NIP : 197111302007012009
Pangkat/Gol : Penata TK I/IIId
Jabatan : Kasubag Tata Usaha Puskesmas Wera

Dengan ini menyatakan bahwa:


Nama : dr. Addin Fikry Nurullah
NIP :-
Pangkat/Gol :-
Pendidikan : Profesi Dokter
Unit kerja : Puskesmas Wera
Jabatan : Dokter Internsip Wahana Puskesmas Wera

Telah nyata melaksanakan tugas sebagai Dokter Internship yang terlibat dalam penanganan
pandemi Covid-19 di wahana Puskesmas Wera terhitung mulai tanggal 1 Januari 2021 sampai
dengan tanggal 28 Februari 2021.

Demikian surat pernyataan melaksanakan tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Tawali, 8 Februari 2021


Kasubag Tata Usaha

Sumantiar, S.Sos
Penata TK I/IIId
NIP: 197111302007012009
PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WERA
Jln. Lintas Tawali - Sape
e-mail: puskesmaswera01@gmail.com

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor: 445 / / 01.2.5 / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini


Nama : Sumantiar, S.Sos
NIP : 197111302007012009
Pangkat/Gol : Penata TK I/IIId
Jabatan : Kasubag Tata Usaha Puskesmas Wera

Dengan ini menyatakan bahwa:


Nama : dr. Rahmat Safriansyah
NIP :-
Pangkat/Gol :-
Pendidikan : Profesi Dokter
Unit kerja : Puskesmas Wera
Jabatan : Dokter Internsip Wahana Puskesmas Wera

Telah nyata melaksanakan tugas sebagai Dokter Internship yang terlibat dalam penanganan
pandemi Covid-19 di wahana Puskesmas Wera terhitung mulai tanggal 1 Januari 2021 sampai
dengan tanggal 28 Februari 2021.

Demikian surat pernyataan melaksanakan tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Tawali, 8 Februari 2021


Kasubag Tata Usaha

Sumantiar, S.Sos
Penata TK I/IIId
NIP: 197111302007012009

Anda mungkin juga menyukai