Anda di halaman 1dari 2

BELLA SYIFFA CLINIC

Jl. Gg. Mesjid Muhibbah Belakang SD Almuhajirin 2


Kelurahan Ciseureuh Kec Purwakarta Hp.081282498358

Nomor : 01/ BSC/ III / 2021 Purwakarta, 24 Maret 2021


Hal : Permohonan Registrasi Sistem Pelaporan
Elektronik Perizinan Bidang Lingkungan Hidup (SIMPEL)

Kepada Yth.
Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan
up. Direktur Jenderal Pengendalian Pencemaran dan Kerusakan
Lingkungan

Kami yang bertanda tangan dibawah ini:


Nama : dr Fitria Nurbaeti
Jabatan : Penanggung Jawab klinik
Nama Perusahaan : Bella Syiffa Clinic
Alamat Perusahaan : Jl Masjid Muhibbah Belakang SD Almuhajirin 2
Telp/Fax : 081284104604
Lokasi Kegiatan : Kelurahan Ciseureuh
Jenis Industri : Klinik
Email Perusahaan : cvaurasyiffa@gmail.com
Bertindak selaku penanggungjawab perusahaan, bersama ini kami mengajukan permohonan
registrasi SIMPEL.

Data pelaksana yang akan mengisi pelaporan adalah:


Nama : Hilman Mardiyan
Jabatan : Sekretaris
Nomor Handphone : 081808064595
Email : cvaurasyiffa@gmail.com
Demikian disampaikan atas kerjasamanya diucapkan terima
kasih.
Penanggung Jawab Klinik

dr Fitria Nurbaeti

Anda mungkin juga menyukai