a. Telah diselenggarakan UJIAN SATUAN PENDIDIKAN ( USP ) dari pukul .......... sampai
pukul ...................
Di sekolah : ..................
Ruangan : ..................
Alamat : ...................
Jumlah Peserta seharusnya : ................... orang
Yang hadir : ................... orang
Sebelum dibuka sampul UJIAN SATUAN PENDIDIKAN tersebut dalam keadaan baik.
Pengawas I
Tanda tangan :
Nama :
NIY :