Manifestasi HPV

Berbagai jenis HPV menyebabkan kutil umum pada tangan atau kaki. HPV juga dapat
mengakibatkan masalah pada mulut atau pada lidah dan bibir. Beberapa jenis HPV dapat
menyebabkan kutil kelamin pada penis, vagina dan dubur. Berikut ini adalah Infeksi HPV pada
kulit

a. Veruka Vulgaris/Common Warts

Veruka Vulgaris adalah papul verukosa yang disebabkan oleh virus
HPV terutama HPV 2, 27, 57 (tipe HPV yang mirip dengan tipe 2), HPV 4 dan
1. Pemeriksaan klinis menunjukkan papul padat verukosa, keratotik, dengan
ukuran beberapa mm sampai dengan 1cm, dan bila berkonfluensi dapat
menjadi lebih besar.Lokasi dapat terjadi dimana saja namun paling sering
terjadi di punggung tangan dan jari tangan (gambar 1) . Pemeriksaan
histopatologis akan menunjukkan adanya akantosis, hyperkeratosis,
papilomatosis dan rete ridges mengarah ke medial. Diagnosis banding adalah
keratosis seboroik, tetapi keratosis seboroik lebih hiperpigmentasi.Tatalaksana
non medikamentosa adalah menjaga hygiene perorangan agar tidak tertular
dan menghindari kontak langsung. Dapat dilakukan pembedahan dengan
bedah listrik, bedah beku, bedah laser atau destruksi dengan bahan keratolitik
seperti asidum salisikum 25-50%, triklorasetat 25%.

Gambar 1. Veruka Vulgaris.

b. Veruka Plana/Plane Warts
Veruka Plana adalah papul datar kecil yang disebabkan oleh infeksi
virus HPV 3 dan 10.Kelainan ini dapat regresi, biasanya didahului oleh
peradangan.Berdasarkan pemeriksaan klinis Veruka Plana terlihat sebagai
papul datar agak menimbul dengan permukaan licin dan warna seperti kulit,
abu-abu atau kehitaman (gambar 2). Bentuk bulat atau polygonal dengan
ukuran 1-5mm. Lokasi yang sering adalah wajah, punggung tangan dan
tungkai bawah dengan jumlah beberapa sampai ratusan.Lesi dapat bersatu
tersusun linier pada bekas garukan.
Pemeriksaan penunjang dengan biopsi kulit menunjukkan
hyperkeratosis, akantosis tanpa papilomatosis dan stratum korneum tampak
seperti rajutan keranjang (basket-wave).
Tatalaksana seperti pada veruka vulgaris namun pada veruka plana
menggunakan asidum salisikum 15-25%.

Gambar 2. Veruka Plana.

c. Filiform Warts
Ini adalah variasi morfologi veruka vulgaris dan jenis HPV yang
tampak sama ditemukan pada lesi veruka vulgaris, terutama HPV 2.Kutil ini
bertangkai, tumbuh dengan cara tegak lurus atau miring terhadap pada
permukaan kulit Mereka dapat muncul secara terisolasi atau timbul beberapa
lesi yang terutama terdapat pada wajah dan leher (gambar 3).
 Gambar 3.Filiform Warts.
d. Pigmented Warts
Secara klinis, kutil ini mempunyai pigmen warna bervariasi dari abu-
abu untuk cokelat kehitaman.Secara histopatologi, tampak sitoplasma
homogen badan inklusi yang spesifik (gambar 4). Jenis HPV pada lesi ini
adalah HPV 4, 60 dan 65.

Gambar 4.Pigmented Warts.

e. Bowens Disease
Penyakit Bowen (BD) adalah karsinoma sel skuamosain situ yang
kadang-kadang berkembang menjadi invasifkarsinoma. Menurut literatur,
HPV, terutama jenis berisiko tinggi, sering ditemukan dilesi Extra-Genital
Bowen Disease (EGBD),terutama di wilayah periungual, di tangan danlebih
jarang pada kaki (gambar 5) . Deteksi virus pada lokasi ini mmenunjukkan
autoinokulasi dari lesi genital. Peran HPV ditemukan secara jelas pada genital
BD, tetapi belum sepenuhnya dimengerti pada EGBD.
Pada EGBD, HPV yang terdeteksi tidak terbatas pada ekstremitas
(kaki, tangan, wilayah periungual). HPV berisiko tinggi juga di temukan pada
 lesi EGBD.
Jenis lain dari HPV telah terdeteksi di EGBD, seperti HPV 2, HPV beresiko
rendah yaitu HPV 6 dan 11, HPV 54, 58, 61, 62, 73. HPV 58 terdeteksi di
EGBD terletak di siku, jari tangan dan kaki yang terkait dengan serviks dan
vulva carcinoma.

Gambar 5.Bowens Disease.

6.Manifestasi Klinis Infeksi HPV Pada Kelamin

f. Kondiloma Akuminata/Venereal Warts

Kondiloma akuminata atau kutil kelamin merupakan infeksi HPV yang
paling sering terjadi pada kelamin dana tau anus. Penyakit ini termasuk
kelompok infeksi menular seksual (IMS), karena 98% penularan melalui
hubungan seksual.Sisanya dapat ditularkan melalui barang yang tercemar
partikel HPV.Tersebar kosmopolit dan transmisi melalui kontak
langsung.Pada kondiloma akuminata dan neoplasia intraepithelial serviks
derajat ringan lebih sering dijumpai HPV tipe 6 dan 11.
Penyakit ini terutama terdapat di daerah lipatan yang lembab seperti
genitalia eksterna.Pada laki-laki tempat predileksinya pada perineum dan
sekitar anus, sulkus koronarius, glans penis, meatus uretra, korpus dan pangkal
penis (gambar 6) . Pada perempuan di daerah vulva dan sekitarnya, introitus
vagina, kadang portio uteri.
 Beberapa faktor juga dapat menyebabkan pertumbuhan kondiloma
akuminatum lebih cepat, yaitu fluor albus pada wanita, laki-laki yang tidak
disirkumsisi dan orang yang terinfeksi HIV.
Kondiloma akuminatum sering tidak menimbulkan keluhanm namun
dapat terasa gatal dan bila terjadi infeksi sekunder dapat timbul nyeri, bau
kurang enak dan mudah berdarah.
Bentuk klinis yang paling sering ditemukan berupa lesi kembang kol,
berwarna daging atau sama dengan mukosa berukuran beberapa millimeter
sampai sentimeter. Pada permukaan yang kering seperti di batang penis berupa
lesi keratotic dengan permukaan kasar dan tebal.Lesi timbul sebagai papul
atau plak verukosa atau keratotic, soliter atau multiple.
Untuk keadaan yang meragukan dapat dilakukan tes asam asetat
dengan cara membungkus kain kasa yang telah dibasahi dengan larutan asam
asetat 5% selama 3-5 menit lalu dilihat dengan kaca pembesar dan terlihat
acetowhite, terjadi warna putih akibat ekspresi sitokeratin pada sel suprabasal
yang terinfeksi HPV. Warna putih terjadi akibat denaturasi protein.
Pengobatan dapat digunakan tinktura podofilin 25% dan dicuci setelah
4-6 jam.Jika belum ada penyembuhan dapat diulangi setelah 3 hari. Selain itu
dapat juga digunakan teknik pembedahan menggunakan elektrokauteriasi,
bedah skapel, laser karbondioksida ataupun bedah beku.

Gambar 6. Kondiloma Akuminata.

 g. Giant Condyloma Buschke-Lowenstein
Dijumpai pula bentuk klinis lain yang telah diketahui berhubungan dengan
keganasan pada genitalia, yakni Giant Condyoma Buschke- Lowenstein. Bentuk ini
diklasifikasi sebagai karsinoma sel skuamosa keganasan derajat rendah.
Hubungan kondilomata akuminata dengan Giant condyloma diketahui dengan di
temukannya HPV tipe 6 dan tipe 11. Pada wanita kadang terdapat pada vulva dan
anus.Tampak sebagai kondiloma besar, bersifat invasif lokal, destruksi dan tidak
bermetastasis (gambar 7). Histologis, Giant condyloma tidak berbeda dengan
kondilomata akuminata .Giant condyloma umumnya refrakter terhadap pengobatan.
Beberapa individu yang mengalami penurunan imunitas, disebabkan HIV, terapi
immunosupresi, penyakit Hodgkin's atau kehamilan akan berkembang menjadi Giant
condyloma.

Gambar 7.Giant Condyloma.

7. Diagnosa HPV ( Human Papilloma Virus )
HPV tidak hanya tertular melalui pertukaran cairan tubuh (terutama malalui
hubungan seks, pertukaran jarum suntik untuk digunakan bersama,dll) tetapi juga lewat
penggunaan barang secara bersama (handuk, sprei, dll), sentuhan (apabila ada kutil di badan),
melalui ciuman (bila HPV sudah menyebabkan gangguan pada mulut), serta kurangnya
kesadaran untuk menjaga kebersihan tubuh (terutama daerah sekitar organ kelamin).

Oleh karenanya bukan tidak mungkin seseorang terinfeksi HPV jauh sebelum ia
melakukan hubungan seks pertamakalinya. Namun pada umumnya penularan HPV terjadi
melalui kontak seksual (umur 15 hingga 49 tahun), tetapi tidak seorang dokter pun dapat
memperkirakan kapan infeksi itu terjadi. Kebanyakan infeksi HPV juga dapat mengalami
remisi setelah beberapa tahun. Beberapa di antaranya bahkan akan menetap dengan atau tanpa
menyebabkan abnormalitas pada sel.
 Untuk menemukan HPV, dokter mencari displasia atau kutil kelamin. Oleh karenanya
jika tampak adanya kutil maka segeralah memeriksakan diri sehingga dokter dapat
memeriksanya sedangkan perubahan pada leher rahim dapat diperiksa atau diketahui dengan
melakukan tes Pap. Walaupun Pap smear dapat menyembuhkan kanker rahim, tidak berarti
bahwa seseorang dapat terbebas begitu saja. Orang yang pernah terinfeksi HPV harus rutin
melakukan Pap smear karena virus ini dapat sewaktu-waktu kembali tanpa disadari.