Genital Warts

A Comprehensive Review
Muhamad Faishal Rizki
301010307001
 Pendahuluan
• kutil kelamin External (EGW), juga dikenal sebagai kondiloma acuminata (CA), adalah salah satu
bentuk yang paling umum dari penyakit menular seksual diiperkirakan antara 500.000 sampai satu juta
kasus baru didiagnosa setiap tahun di Amerika Serikat, dengan gambaran klinis yang jelas dan
mengenai sekitar 1% dari populasi yang aktif secara seksual.

• Saat ini, lebih dari 120 subtipe yang berbeda dari HPV telah diidentifikasi, dengan sekitar 40 subtipe
yang berbeda mampu menginfeksi saluran anogenital.

• Dapat dibagi menjadi tiga kategori berikut: risiko rendah, risiko menengah, dan berisiko tinggi,
berdasarkan pada kemungkinan menginduksi displasia intraepitel.
• HPV tipe 6 dan 11 jarang menimbulkan kanker serviks dan dengan demikian dianggap
subtipe berisiko rendah.

• HPV tipe 16 dan 18 yang berkaitan erat dengan displasia serviks dan dianggap berisiko
tinggi, subtipe onkogenik.

• HPV tipe 31, 33, 45, 51, 52, 56, 58, dan 59 dianggap risiko menengah karena mereka sering
ditemukan dalam hubungan dengan neoplasma skuamosa, tetapi telah jarang dikaitkan
dengan SCC serviks
 Epidemiologi
Prevalensi infeksi HPV terus meningkat dalam 35 tahun terakhir, dengan sebanyak 20 juta
orang di Amerika Serikat diyakini terinfeksi. Fenomena ini dikaitkan dengan hubungan seksual diusia
muda , serta peningkatan jumlah pasangan seksual., hampir setengah dari infeksi baru akan terjadi
pada usia 15 sampai 24 tahun.

HPV adalah virus yang sangat menular dan ditularkan terutama melalui oral, anal, dan kontak
seksual genital,. Selain itu, kontak seksual dengan individu HPV infected mempunyai resiko 75%
tertular virus dan menjadi CA.. Faktor risiko tambahan termasuk hubungan seks tanpa kondom,
penggunaan kontrasepsi oral, riwayat infeksi menular seksual, merokok, atau imunosupresi.
Tentang Virus HPV

HPV adalah sekelompok yang tidak memiliki

envelop, double-stranded deoksiribonukleat acid (DNA)
virus milik keluarga Papovaviridae. replikasi virus
terbatas pada lapisan sel basal dari jaringan
permukaan. Virus akan menembus kulit dan epitel
mukosa mencari host selular yang sesuai, kemudian
akan menyerang dan menginfeksi keratinosit basal
di epidermis.
 mukosa dapat terinfeksi di mana saja di sepanjang saluran kelamin,
termasuk vulva, vagina, leher rahim, dan daerah perianal pada wanita serta
batang penis, skrotum, periuretra, dan daerah perianal pada laki-laki. daerah
yang terinfeksi akan ditandai dengan proliferasi DNA virus dan pembentukan
papul berkutil atau plak.
• HPV low risk  DNA virus terpisah dari DNA sel inang  Replikasi DNA
secara mandiri  External genital warts

• HPV high risk  DNA virus akan bergabung bersama DNA inang 
disregulasi dan tidak terkendalinya aktivasi gen E6 dan E7  terbentuknya
transkripsi onkoprotein  penonaktifan dan penekanan gen P53  risiko
terjadinya keganasan
 DermatoPathology
Histopatologi, ciri khas dari sel yang terinfeksi HPV adalah pembesaran dari keratinosit
morfologi atipikal dikenal sebagai koilocytes. Sel tersebut membesar secara eksentrik, inti
pyknotic yang sering dikelilingi oleh perinuclear halo . Umumnya, epidermis akan menunjukkan
acanthosis ditandai dengan berbagai tingkat variasi yaitu, papillomatosis, hiperkeratosis, dan
parakeratosis dan juga hilangnya lapisan sel granular. rete ridges cenderung memanjang dan
menunjuk ke dalam menuju pusat kutil, dan dermis akan sering menampilkan peningkatan
vaskularisasi dengan kehadiran kapiler thrombosed.
 Presentasi klinis

Setelah terinfeksi HPV, virus biasanya membutuhkan masa inkubasi berkisar dari 3 minggu
sampai 8 bulan sebelum manifestasi klinis. Rata-rata, gejala fisik mulai sekitar 2 sampai 3 bulan
setelah kontak awal. Virus akan menetap dalam sel epitel untuk jangka waktu yang lama,
Sehingga infeksi dapat bertahan tidak terdeteksi selama seumur hidup tanpa manifestasi klinis
yang jelas. Banyak penelitian memperkirakan tingkat infeksi HPV subklinis menjadi setinggi
40% , seperti yang ditunjukkan oleh identifikasi sampel virus positif ketika melakukan analisis
DNA dari kulit kelamin yang tampaknya tidak terinfeksi.
CA dapat terbentuk meningkat dari jumlah dan ukuran atau juga bisa mengalami regresi spontan. Sebagian

besar kutil kelamin akan kambuh dalam waktu tiga bulan dari infeksi, bahkan setelah menjalani perawatan

yang tepat.

Faktor risiko yang signifikan untuk jangka panjang termasuk imunosupresi dari host, infeksi berisiko tinggi

subtipe HPV, dan usia pasien yang lebih tua. Sebaliknya, kehadiran CD4 + limfosit dalam dermis dan

epidermis umumnya dianggap terkait dengan tpeningkatan regresi spontan, merupakan peran penting dari

sistem kekebalan tubuh dalam menentukan perjalanan infeksi virus.

 EGW biasanya timbul di jaringan yang lembab (daerah anogenital)
meskipun mereka kadang-kadang berkembang di mulut atau tenggorokan
setelah kontak seksual mulut dengan pasangan yang terinfeksi. CA memiliki
penampilan yang sangat bervariasi, berbentuk kubah, kembang kol atau
bertangkai. EGW dapat bermanifestasi secara individual, sebagai papula
keratotik soliter atau plak, tetapi lebih sering ditemukan dalam kelompok besar.
 Seringnya EGW diawali papula daging berwarna pada kulit berukuran 1-2 mm dan dapat
mempertahankan presentasi ini selama infeksi. Atau, CA dapat tumbuh besar seperti beberapa
inci diameter. Kontur berkutil juga dapat bervariasi dalam warna dan penampilan,mulai dari
putih menjadi merah muda, ungu, merah, atau coklat dan dari datar untuk cerebriform atau
verrucous. Lesi tidak sakit , namun kadang terjadi keluhan tidak nyaman , rasa terbakar
maupun gatal gatal . Pada lesi yang besar juga bisa terjadi perdarahan pada saat hubungan
seksual.
Gambaran EGW pada daerah genital
 Komplikasi Infeksi HPV yang Tidak diobati

karsinoma verrucous (VC). karsinoma verrucous dibagi menjadi jenis clinicopathological

berdasarkan daerah anatomi keterlibatan:
• papillomatosis mulut kemerahan (rongga mulut),
• kondiloma raksasa Buschke dan Löwenstein (area anogenital), dan
• karsinomacuniculatum (permukaan palmoplantar). Tumor ini cenderung menyebar dengan
invasi lokal dan, karena itu, jarang bermetastasis.
Secara histologis, VC dapat bervariasi dari jinak-muncul lesi hyperplasia like pseudoepitheliomatous
ke invasif SCC. Selain itu, kehadiran vacuolation dan keratohialin menonjol butiran dalam sel
granulosa stratum, yang ciri kutil kelamin yang ditemukan dalam studi histologis VC.
• 10 sampai 20 % wanita yang terinfeksi akan meningkatkan risiko sekitar 2/3
neoplasma intraepitel serviks dan, jika tidak diobati, dapat berkembang
menjadi kanker servix invasif

• kanker penis, yang 10 kali lebih umum dari kanker serviks, juga memiliki
tingkat korelasi yang tinggi dengan infeksi HPV risiko tinggi.
TERAPI
PENCEGAHAN DENGAN
VAKSIN HPV
 Kesimpulan
• kutil kelamin eksternal dan infeksi HPV terkait mereka dianggap diantara penyakit seksual
yang paling umum ditularkan Diperkirakan bahwa satu persen dari populasi yang aktif secara
seksual dari Amerika Serikat,

• Sekitar 90 persen dari kutil kelamin terkait dengan infeksi subtipe HPV 6dan 11, yang
memiliki potensi ganas sangat rendah dan jarang berkembang menjadi lesi kanker.

• HPV subtipe 16 dan 18 mungkin cenderung untuk transformasi onkogenik.

• pilihan pengobatan saat ini fokus terutama pada penghapusan kutil eksternal daripada
menyerang infeksi virus yang mendasari.

• Terapi dapat dikategorikan sebagai topikal, bedah,atau imunomodulator dan dapat berbeda
cukup signifikan dari segi biaya, durasi terapi, dosis, dan efek samping. Seperti yang

• Masih sedikit bukti yang menunjukkan komparasi anatar kefektifan terapi satu dengan yang
lainnya yang muncul sebagai standar emas untuk pengobatan. Pemilihan modalitas terapi
biasanya sesuai keinginan pasien
 vaksin HPV seperti HPV4 dan HPV2 mungkin memainkan peran penting
dalam mengurangi beban penyakit dengan mencegah infeksi virus dan transmisi
virus . Studi mmengevaluasi efektivitas vaksin HPV dalam mencegah infeksi
genital wart telah menunjukkan bahwa vaksin aman dan sangat berhasil di
semua jenis kelamin. Ini mendukung perlunya penelitian lebih lanjut ke dalam
pengembangan vaksin yang sama menargetkan subtype HPV yang lain