LAPORAN GERAKAN JUM’AT BERSIH LAPORAN GERAKAN JUM’AT BERSIH

DAN PSN 60 MENIT DAN PSN 60 MENIT

Minggu ke .... Bulan : Tahun : Minggu ke .... Bulan : Tahun :

RT RW Kelurahan : RT RW Kelurahan :
Puskesmas : Kabupaten : Puskesmas : Kabupaten :
Kecamatan : Kecamatan :

Hasil Hasil
No Nama KK yang diperiksa Tindak Lanjut No Nama KK yang diperiksa Tindak Lanjut
Positif Jentik Negativ Jentik Positif Jentik Negativ Jentik
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
Jumlah Jumlah

Jember, ............................... Jember, ...............................

Kader Jumatik Kader Jumatik

.................................... ....................................
 LAPORAN GERAKAN JUM’AT BERSIH
DAN PSN 60 MENIT

Minggu ke .... Bulan : Tahun :

RT RW Kelurahan :
Puskesmas : Kabupaten :
Kecamatan :

Hasil
No Nama KK yang diperiksa Tindak Lanjut
Positif Jentik Negativ Jentik

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Jumlah

Jember, ...............................
Kader Jumatik

....................................