SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

167
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Gerri radiyansyah

NIP : -
Golongan : III
Unit Kerja : Dokter Internsip
Kegiatan : Melaksanakan Perjalanan Dinas Dalam Rangka Pemberangkatan Peserta PIDI Angkatan II Tahun
2020 Provinsi Jawa Barat

Dengan ini menyatakan bertanggung jawab mutlak atas transport perjalanan dinas yang dikeluarkan.
Segala kerugian negara yang timbul akibat dari ralat/perubahan tersebut di atas sepenuhnya
merupakan tanggung jawab saya

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui Bandung, 11 Mei 2020

Pejabat Pembuat Komitmen II Pejabat Negara/Pegawai Negeri
yang melakukan perjalanan dinas

dr. Mawari Edy, M.Epid Gerri radiyansyah

NIP. 197406012002121001 NIP. -