SPPD No.

Berangkat dari (tempat : Amuntai

kedudukan)
Pada Tanggal : 06 Maret 2024
Ke : Dinas Kesehatan Provinsi
Kal-Sel

Selaku pelaksana Teknis kegiatan

H.M.Yotawijaya,SKM,MAP
NIP. 19700507 199303 1 009

I. Tiba di Dinas Kesehatan Berangkat dari : Dinas Kesehatan

: Provinsi Kal-Sel Provinsi Kal-Sel
Pada tanggal : 06 Maret 2024 Ke : Dinas Kesehatan HSU
Mengetahui
Pada tanggal : 07 Maret 2024
Mengetahui

II. Tiba di .......................... Berangkat dari : ..........................

Pada tanggal : .......................... Ke : ..........................
Mengetahui : Pada tanggal : ..........................
Mengetahui

III. Tiba kembali di : Dinas Kesehatan Kab. HSU

Pada tanggal : 07 Maret 2024
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas benar
dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat-singkatnya.
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA
Ditandatangani secara elektronik oleh :
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Hulu Sungai Utara

${ttd}

dr. Mochammad Yandi Friyadi, MM, CPOf

Pembina / IV a
NIP. 198010202010011015
IV. CATATAN LAIN-LAIN
V. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan
dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan
bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)