PEMERINTAH KABUPATEN ENDE

DINAS KESEHATAN

SURAT TUGAS
Nomor : 160 / 01.TU / P.WTN / VII / 2019

Sehubungan dengan surat Kepala Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan
nomor DG.02.01/2.2/36262019 tentang Penugasan Tim Nusantara Sehat Tahun 2018 (Batch 9, 10, dan 11)
pada Pertemuan Koordinasi), yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIP :
Pangkat/ Gol :
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan
Instansi : Dina Kesehatan Kabupaten Ende

Dengan ini memberikan tugas kepada:

NO NAMA PROFESI JABATAN

1 FIRMAN JUNUS Dokter Umum
2 TUTI HANDAYANI Kesehatan Masyarakat
3 HARYATI SAID Bidan NST Batch 9 Puskesmas Watuneso
4 EMILIA ARIYANI WEEPANOKA Perawat
5 SRI ZULFAWATI Analis Kesehatan

Untuk menghadiri:

Kegiatan : Pertemuan Koordinasi Tim Nusantara Sehat Tahun 2018 (Batch 9, 10, 11)
Tempat : Hotel Kartika Chandara Jakarta
Waktu : 6 s.d. 9 Agustus 2019

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Ende, 22 Juli 2019

Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Ende

( …………………………………………..)
NIP.
 I. Berangkat dari
(Tempat kedudukan) : Puskesmas Watuneso
Ke : Kabupaten Ende
Pada tanggal : 05 Agustus 2019
Plt. Kepala Puskesmas Watuneso

Pius Woda Ghele Radja, S.KM

NIP. 19890430 201503 1 005
II. Tiba di : Kabupaten Ende Berangkat dari : Kabupaten Ende
Pada tanggal : 05 Agustus 2019 Ke : Jakarta
Pada tanggal : 05 Agustus 2019
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ende Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ende

……………………………………. …………………………………….
NIP …………………………… NIP ……………………………
III. Tiba : Jakarta Berangkat dari : Jakarta
Pada tanggal : 05 Agustus 2019 Ke : Puskesmas Watuneso
Pada tanggal : 12 Agustus 2019

IV. Tiba : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

VI. Tiba kembali di Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa

(Tempat kedudukan) : Puskesmas Watuneso perjalanan tersebut atas perintahnya dan
Pada tanggal : 12 Agustus 2019 semata - mata untuk Kepentingan Jabatan
dalam waktu yang sesingkat- singkatnya.

Plt. Kepala Puskesmas Watuneso Pejabat Pembuat Komitmen 2

Pius Woda Ghele Radja, S.KM dr. Mawari Edy, M.Epid

NIP. 19890430 201503 1 005 NIP. 19740601 200212 1 001
VII. Catatan Lain - Lain :
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.