PEMERINTAH KABUPATEN ENDE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WATUNESO
Hotline: 082153432087, email: puskesmaswatuneso@gmail.com

SURAT KETERANGAN SEHAT

NO : /Yanmed. 02 /P.WTN / / 2022
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Nikolaus Sonray Ngeda Amd.Kep
Pangkat/Gol : Pengatur / II C
Jabatan : Perawat Puskesmas Watuneso
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :
Telah melakukan pemeriksaan kesehatan di Puskesmas Watuneso pada Tanggal 21 Nofember
2022 antara lain :
Keadaan Umum :
Tekanan Darah :
Gula Darah :
Kolesterol :
Pulse :
Temperatur :
RR :
TB :
BB :
Golongan Darah :
Dengan Kesimpulan : “SEHAT JASMANI”
Surat ini bukan Surat Keterangan Bebas Covid-19. Demikian surat keterangan ini dibuat
dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Watuneso, 2022
Perawat Puskesmas Watuneso

= Nikolaus Sonray Ngeda, Amd.Kep =

NIP : 19830811 201409 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN ENDE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WATUNESO
Hotline: 082153432087, email: puskesmaswatuneso@gmail.com

SURAT KETERANGAN SEHAT

NO : / Yanmed.02 /P.WTN / VII / 2020
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Mogi Maria Goreti, AMK
NIP : 19640222 200012 2 003
Jabatan : Perawat Puskesmas Watuneso
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Petrus Nggiring
Umur : 43 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : PNS
Alamat : Wolobheto, Desa Mbewawora, Kec. Lio Timur, Kab. Ende

Telah melakukan pemeriksaan kesehatan di Puskesmas Watuneso pada Tanggal 10 Juli 2020
antara lain :
Keadaan Umum : Baik
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Pulse : 78 x/mnt
Temperatur : 36,60c
RR : 20 x/mnt
TB :154 cm
BB :75 kg
Golongan Darah :A
Dengan Kesimpulan : “SEHAT JASMANI”
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Watuneso, 10 Juli 2020

Perawat Puskesmas Watuneso

= Mogi Maria Goreti, AMK =

NIP. 19640222 200012 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN ENDE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WATUNESO
Hotline: 082153432087, email: puskesmaswatuneso@gmail.com

SURAT KETERANGAN SEHAT

NO : / Yanmed.02 /P.WTN / VII / 2020
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Mogi Maria Goreti, AMK
NIP : 19640222 200012 2 003
Jabatan : Perawat Puskesmas Watuneso
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Agustina Ayuni Dia
Umur : 13 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Tebowea, Desa Wolosambi, Kec. Lio Timur, Kab. Ende
Telah melakukan pemeriksaan kesehatan di Puskesmas Watuneso pada Tanggal 10 Juli 2020
antara lain :
Keadaan Umum : Baik
Tekanan Darah : -/- mmHg
Pulse : 78 x/mnt
Temperatur : 36,20c
RR : 20 x/mnt
TB :134 cm
BB : 26 kg
Golongan Darah :A
Buta Warna : Tidak
Bertato : Tidak
Bertindik : Ya
Dengan Kesimpulan : “SEHAT JASMANI”
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Watuneso, 10 Juli 2020

Perawat Puskesmas Watuneso
= Mogi Maria Goreti, AMK =
NIP. 19640222 200012 2 003