KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 5308122006190001
: ROSALIA BHOA Desa/Kelurahan : WOLOARA
Alamat : WOLOARO Kecamatan : LIO TIMUR
RT/RW : 002/001 Kabupaten/Kota : ENDE
Kode Pos : 86372 Provinsi : NUSA TENGGARA TIMUR
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ROSALIA BHOA 5308125006690001 PEREMPUAN TIWUDHEA 10-06-1969 KATHOLIK SLTA/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN O
2 KRISTIANUS NGGADHO SEDA 5308121506970001 LAKI-LAKI WOLOARO 15-06-1997 KATHOLIK SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA O
3 EVALDUS KASPER BALU SEDA 5308120210000001 LAKI-LAKI WOLOARO 02-10-2000 KATHOLIK SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA B
4 PORKARISA YOSEFINA BATU SEDA 5308126712060001 PEREMPUAN WOLOARO 27-12-2006 KATHOLIK TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA O
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
/Perceraian
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 CERAI MATI KEPALA KELUARGA WNI - YOSEPH DUKE VERONIKA SA
2 BELUM KAWIN - ANAK WNI - YOSEPH SATU ROSALIA BHOA
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - YOSEPH SATU ROSALIA BHOA
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - YOSEPH SATU ROSALIA BHOA
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
Dikeluarkan Tanggal: 06-03-2023
KABUPATEN ENDE

ROSALIA BHOA LAMBERTUS SIGA SARE, ST. M.Eng

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197510232002121006

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN