KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 5308122505110001
: GENOVEVA JANI Desa/Kelurahan : NUA LIMA
Alamat : TIWUDHEA Kecamatan : LIO TIMUR
RT/RW : 003/003 Kabupaten/Kota : ENDE
Kode Pos : Provinsi : NUSA TENGGARA TIMUR
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 GENOVEVA JANI 5308120107590006 LAKI-LAKI AEMALU 01-07-1959 KATHOLIK BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU
2 KONSTANTINUS BHOKA 5308122202900001 LAKI-LAKI TIWUDHEA 22-02-1990 KATHOLIK SLTA/SEDERAJAT SOPIR TIDAK TAHU
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
/Perceraian
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 CERAI MATI KEPALA KELUARGA WNI - GERGORIUS GHAWE LORENSIA MANA
2 BELUM KAWIN - ANAK WNI - YOSEPH SATU GENOVEVA JANI
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
Dikeluarkan Tanggal: 06-03-2023
KABUPATEN ENDE

GENOVEVA JANI LAMBERTUS SIGA SARE, ST. M.Eng

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197510232002121006

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN