PEMERINTAH KOTA MANADO

D I NA S KESEHATAN
PUSKESMAS WAWONASA
KECAMATAN SINGKIL
Alamat : Jln. Patimura N0.5 Kelurahan Karame

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : /SPPD /D.02.11/PUSKES/ I /2019

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Puskesmas Wawonasa

2. Nama Pegawai yang diperintahkan Prasetyo Teguh Wicaksono

3. Pangkat dan Golongan
a. J a b a t a n a. Analis
b. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan b.
Dinas
4. Maksud Perjalanan Dinas Pengantaran Sputum Pasien
5. Alat angkutan yang dipergunakan angkutan umum

6.a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Wawonasa

b. Tempat Tujuan Puskesmas Tuminting

7. Lamanya Perjalanan Dinas 8 ( Delapan ) Hari

a. Tanggal berangkat 01 Ja 2019
b. Tanggal harus kembali 11 Januari 2019
8. Pengikut Nama Umur Hubungan
Keluarga/Keterangan
1. - -
- -
2. -
-
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi/Proyek a.
b. Mata Anggaran b. -

10. Keterangan Lain-Lain -

Di Keluarkan di : Manado
Pada Tanggal : 03 Januari 2019

Kepala Puskesmas

dr.Hj Nenny A.Tubagus

NIP. 197912022006042007
 Berangkat dari : Puskesmas Wawonasa
(Tempat Kedudukan)
Ke : Puskesmas Tuminting
Pada Tanggal : 01 Februari 2019

Kepala Puskesmas Wawonasa

dr. Nenny A. Tubagus

NIP. 197912022006042007

I. Tiba di : Puskesmas Tuminting Berangkat dari : Puskesmas Tuminting

Pada Tanggal : 01 Februari 2019 Ke : Puskesmas Wawonasa
Pada Tanggal : 11 Februari 2019

I. Tiba di Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

I. Tiba di Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

I. Tiba di Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

II. Tiba di : Puskesmas Wawonasa Telah diperiksa dengan keterangan, bahwa

(Tempat Kedudukan) perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
Pada Tanggal : mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.

Kepala Puskesmas Wawonasa Kepala Puskesmas Wawonasa

dr. Nenny A. Tubagus

dr. Nenny A. Tubagus
NIP. 197912022006042007
NIP. 197912022006042007

III. Perhatian :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan-kesalahan dan kealpaannya.