Anda di halaman 1dari 10

PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO

DINAS KESEHATAN
Jln. Teuku Umar No.14 Rimbo Tengah Telp.(0747)21309
MUARA BUNGO
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 094/…………/Pusk/2019

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan

2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah dr.Rully Dwi Saputra

3. a. Pangkat dan golongan menurut


PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan Dokter Uumu Puskesmas Rantau Pandan
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan

4. Maksud Perjalanan Dinas Dalam Rangka Kegiatan Konseling Jiwa diRumah Penderita Gangguan Jiwa

5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Pribadi

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Rantau Pandan


b. Tempat tujuan Desa Lubuk Mayan

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas ( ) Hari


b. Tanggal berangkat 2019
c. Tanggal harus kembali 2019

1.Herri Yulimanida,S.Farm,Apt
8. Pengikut 2. Nur'aini,Am.Keb

9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Bungo
b. Mata Anggaran Dipa TP BOK Tahun 2019

10. Keterangan lain-lain

Ditetapkan di : Muara Bungo


Pada tanggal : 2019

Kepala Dinas Kesehatan


Kabupaten Bungo
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

H.Safaruddin Matondang,MPH
NIP. 196709302002121001
SPPD No : 094/ / Pusk / 2019
Berangkat dari Rantau Pandan
( tempat kedudukan ) : Puskesmas Rantau Pandan
Pada tanggal : S/d
Ke : Desa Wilayah Kerja Puskesmas
Rantau Pandan
II. Tiba di : Desa Lubuk Mayan Berangkat dari : Desa Lubuk Mayan
Pada Tanggal : Ke : Puskesmas Rantau Pandan
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

III. Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

IV. Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

V. Tiba kembali di : Rantau Pandan


Pada tanggal :
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepetingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya

M. J U N A I D I . SKM.
NIP.196412311988031076

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. PERHATIAN

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD,pegawai yang melakukan perjalanan dinas,para


pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendahara Pengeluaran bertanggung
jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara apabila negara mendapatkan rugi akibat
kesalahan,kealpaannya
PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO
DINAS KESEHATAN
Jln. Teuku Umar No.14 Rimbo Tengah Telp.(0747)21309
MUARA BUNGO
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 094/…………/Pusk/2019

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan

2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah dr.Rully Dwi Saputra

3. a. Pangkat dan golongan menurut


PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan Dokter Uumu Puskesmas Rantau Pandan
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan

4. Maksud Perjalanan Dinas Dalam Rangka Kegiatan Konseling Jiwa diRumah Penderita Gangguan Jiwa

5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Pribadi

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Rantau Pandan


b. Tempat tujuan Desa Rantu Duku

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas ( ) Hari


b. Tanggal berangkat 2019
c. Tanggal harus kembali 2019

1.Herri Yulimanida,S.Farm,Apt
8. Pengikut 2. Nur'aini,Am.Keb

9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Bungo
b. Mata Anggaran Dipa TP BOK Tahun 2019

10. Keterangan lain-lain

Ditetapkan di : Muara Bungo


Pada tanggal : 2019

Kepala Dinas Kesehatan


Kabupaten Bungo
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

H.Safaruddin Matondang,MPH
NIP. 196709302002121001
SPPD No : 094/ / Pusk / 2019
Berangkat dari Rantau Pandan
( tempat kedudukan ) : Puskesmas Rantau Pandan
Pada tanggal : S/d
Ke : Desa Wilayah Kerja Puskesmas
Rantau Pandan
II. Tiba di : Desa Rantau Duku Berangkat dari : Desa Rantau Duku
Pada Tanggal : Ke : Puskesmas Rantau Pandan
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

III. Tiba di : Desa Rantau Duku Berangkat dari : Desa Rantau Duku
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

IV. Tiba di : Desa Rantau Duku Berangkat dari : Desa Rantau Duku
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

V. Tiba kembali di : Rantau Pandan


Pada tanggal :
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepetingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya

M. J U N A I D I . SKM.
NIP.196412311988031076

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. PERHATIAN

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD,pegawai yang melakukan perjalanan dinas,para


pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendahara Pengeluaran bertanggung
jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara apabila negara mendapatkan rugi akibat
kesalahan,kealpaannya
SPPD No : 094/ / Pusk / 2019
Berangkat dari Rantau Pandan
( tempat kedudukan ) : Puskesmas Rantau Pandan
Pada tanggal : S/d
Ke : Desa Wilayah Kerja Puskesmas
Rantau Pandan
II. Tiba di : Desa Rantau Duku Berangkat dari : Desa Rantau Duku
Pada Tanggal : Ke : Puskesmas Rantau Pandan
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

III. Tiba di : Desa Rantau Duku Berangkat dari : Desa Rantau Duku
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

IV. Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

V. Tiba kembali di : Rantau Pandan


Pada tanggal :
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepetingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya

M. J U N A I D I . SKM.
NIP.196412311988031076

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. PERHATIAN

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD,pegawai yang melakukan perjalanan dinas,para


pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendahara Pengeluaran bertanggung
jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara apabila negara mendapatkan rugi akibat
kesalahan,kealpaannya
PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO
DINAS KESEHATAN
Jln. Teuku Umar No.14 Rimbo Tengah Telp.(0747)21309
MUARA BUNGO
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 094/…………/Pusk/2019

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan

2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah dr.Rully Dwi Saputra

3. a. Pangkat dan golongan menurut


PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan Dokter Uumu Puskesmas Rantau Pandan
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan

4. Maksud Perjalanan Dinas Dalam Rangka Kegiatan Konseling Jiwa diRumah Penderita Gangguan Jiwa

5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Pribadi

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Rantau Pandan


b. Tempat tujuan Desa Rantau Pandan

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas ( ) Hari


b. Tanggal berangkat 2019
c. Tanggal harus kembali 2019

1.Herri Yulimanida,S.Farm,Apt
8. Pengikut 2. Nur'aini,Am.Keb

9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Bungo
b. Mata Anggaran Dipa TP BOK Tahun 2019

10. Keterangan lain-lain

Ditetapkan di : Muara Bungo


Pada tanggal : 2019

Kepala Dinas Kesehatan


Kabupaten Bungo
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

H.Safaruddin Matondang,MPH
NIP. 196709302002121001
SPPD No : 094/ / Pusk / 2019
Berangkat dari Rantau Pandan
( tempat kedudukan ) : Puskesmas Rantau Pandan
Pada tanggal : S/d
Ke : Desa Wilayah Kerja Puskesmas
Rantau Pandan
II. Tiba di : Desa Rantau Pandan Berangkat dari : Desa Rantau Pandan
Pada Tanggal : Ke : Puskesmas Rantau Pandan
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

III. Tiba di : Desa Rantau Pandan Berangkat dari : Desa Rantau Pandan
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

IV. Tiba di : Desa Rantau Pandan Berangkat dari : Desa Rantau Pandan
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

V. Tiba kembali di : Rantau Pandan


Pada tanggal :
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepetingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya

M. J U N A I D I . SKM.
NIP.196412311988031076

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. PERHATIAN

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD,pegawai yang melakukan perjalanan dinas,para


pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendahara Pengeluaran bertanggung
jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara apabila negara mendapatkan rugi akibat
kesalahan,kealpaannya
SPPD No : 094/ / Pusk / 2019
Berangkat dari Rantau Pandan
( tempat kedudukan ) : Puskesmas Rantau Pandan
Pada tanggal : S/d
Ke : Desa Wilayah Kerja Puskesmas
Rantau Pandan
II. Tiba di : Desa Rantau Pandan Berangkat dari : Desa Rantau Pandan
Pada Tanggal : Ke : Puskesmas Rantau Pandan
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

III. Tiba di : Desa Rantau Pandan Berangkat dari : Desa Rantau Pandan
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

IV. Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

V. Tiba kembali di : Rantau Pandan


Pada tanggal :
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepetingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya

M. J U N A I D I . SKM.
NIP.196412311988031076

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. PERHATIAN

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD,pegawai yang melakukan perjalanan dinas,para


pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendahara Pengeluaran bertanggung
jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara apabila negara mendapatkan rugi akibat
kesalahan,kealpaannya
PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO
DINAS KESEHATAN
Jln. Teuku Umar No.14 Rimbo Tengah Telp.(0747)21309
MUARA BUNGO
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 094/…………/Pusk/2019

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan

2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah dr.Rully Dwi Saputra

3. a. Pangkat dan golongan menurut


PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan Dokter Uumu Puskesmas Rantau Pandan
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan

4. Maksud Perjalanan Dinas Dalam Rangka Kegiatan Konseling Jiwa diRumah Penderita Gangguan Jiwa

5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Pribadi

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Rantau Pandan


b. Tempat tujuan Desa Lubuk Kayu Aro

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas ( ) Hari


b. Tanggal berangkat 2019
c. Tanggal harus kembali 2019

1.Herri Yulimanida,S.Farm,Apt
8. Pengikut 2. Nur'aini,Am.Keb

9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Bungo
b. Mata Anggaran Dipa TP BOK Tahun 2019

10. Keterangan lain-lain

Ditetapkan di : Muara Bungo


Pada tanggal : 2019

Kepala Dinas Kesehatan


Kabupaten Bungo
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

H.Safaruddin Matondang,MPH
NIP. 196709302002121001
SPPD No : 094/ / Pusk / 2019
Berangkat dari Rantau Pandan
( tempat kedudukan ) : Puskesmas Rantau Pandan
Pada tanggal : S/d
Ke : Desa Wilayah Kerja Puskesmas
Rantau Pandan
II. Tiba di : Desa Lubuk Kayu Aro Berangkat dari : Desa Lubuk Kayu Aro
Pada Tanggal : Ke : Puskesmas Rantau Pandan
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

III. Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

IV. Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kepala

V. Tiba kembali di : Rantau Pandan


Pada tanggal :
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepetingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya

M. J U N A I D I . SKM.
NIP.196412311988031076

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. PERHATIAN

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD,pegawai yang melakukan perjalanan dinas,para


pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendahara Pengeluaran bertanggung
jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara apabila negara mendapatkan rugi akibat
kesalahan,kealpaannya

Anda mungkin juga menyukai