SUB KOMITE MUTU KEPERAWATAN

RSUD JATI PADANG DKI JAKARTA SELATAN

INSTRUMEN
IMUNISASI HEPATITIS B

NAMA PERAWAT :
RUANGAN :
KRITERIA PENIALAIN
PROSEDUR KET
CUKUP BAIK SANGAT
1 2 BAIK
3
Fase PreInteraksi
1. Melakukan verifikasi catatan perawat dan medis
klien, program pemberian obat
2. Menyiapkan alat :
a. Sarung tangan 1 pasang
b. Masker
c. Disposibel 1 cc
d. Bak spuit 1
e. Bengkok
f. Kapas alkohol dalam tempatnya
g. Perlak / pengalas
h. Termos berisi cool pack
i. Vaksin BCG dan pelarut dalam termos
j. Buku injeksi / daftar obat
k. Alat tulis / bolpoin
3. Mencuci tangan
4. Siapkan obat sesuai prinsip tujuh benar (benar
identitas,obat, dosis, pasien, cara pemberian,
waktu , dan dokumentasi
Fase Orientasi
1. Memberikan salam terapeutik
2. Jelaskan prosedur dan tujuan pemberian imunisasi
BCG kepada orang tua pasien
3. Beri kesempatan orang tua untuk bertanya
4. Menanyakan kesiapan orang tua sebelum
dilakukan tindakan
Fase Kerja
1. Cuci tangan
2. Pakai masker dan sarung tangan
3. Atur posisi pasien , sesuai dengan tempat
penyuntikan dan bebaskan daerah tempat
penyuntikan
4. Menentukan tempat penyuntikan dengan benar
diameter ± 5 cm
5. Desinfeksi kulit yang akan disuntikkan dengan
menggunakan kapas alkohol
6. Regangkan kulit dan jaringan lemak dengan ibu
jari dan jari tangan lainnya yang non dominan
7. Buka tutup jarum
8. Masukan spuit dengan sudut 90°, jarum
dimasukan 2/3
9. Lakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk
spuit
 SUB KOMITE MUTU KEPERAWATAN
RSUD JATI PADANG DKI JAKARTA SELATAN

10. Masukan obat 0,5 cc secara perlahan

11. Tarik jarum keluar pada sudut yang sama
12. Tekan daerah penusukan dengan menggunakan
kapas desinfektan
13. Membuang spuit kedalam bengkok
14. Melepas masker dan sarung tangan

Fase Terminasi
1. Evaluasi respon pasien terhadap tindakan yang
dilakukan
2. Simpulkan hasil kegiatan
3. Kontrak untuk pertemuan selanjutnya
4. Bereskan alat-alat,cuci dan dikembalikan ke
tempat semula
5. Mencuci tangan
Dokumentasi
1. Catat tindakan yang dilakukan dan hasil serta
respon klien pada lembar catatan klien
2. Catat tanggal, jam melakukan tindakan, nama
perawat yang melakukan dan tanda tangan/paraf
pada lembar catatan klien

Total
prosentase

Ket :

Prosentase = TOTAL X 100 % = …………… %

3 X 29
Jakarta , 2021

ASESOR Tanda Tangan ASESI

( ) ( )