SELAMAT MENGIKUTI

ETIKA DALAM PSIKIATRI

 Etika Dalam Psikiatri

ETIKA & BIOETIKA DALAM PSIKIATRI

 Etika Dalam Psikiatri

PENDAHULUAN

● Etika Kedokteran
Etika Kedokteran utamanya:
► termasuk bidang Etika Terapan
►

► studi tentang nilai2 moral

►

► penilaian2 tentang penerapan medis.

►
 Etika Dalam Psikiatri

Jadi Etika Kedokteran cenderung difahami secara

sempit, sebagai terapan dari etika profesional

Sedang bioetika tampaknya mempunyai kepedulian

yang lebih luas sampai menyinggung filosofi ilmu
pengetahuan dan kritik terhadap bioteknologi
 Etika Dalam Psikiatri

Etika dalam psikiatri

● Tujuan
Etika dlm psikiatri sebagaimana halnya dg profesi2 lain
adalah untuk mengatur perilaku psikiater2

● Sejarah
1977 Declaration of Hawaii (permulaan dari The psychiatric
code of ethics)
1983 Vienna update (diperluas)
1996 Madrid Declaration (lebih luas lagi)
1999. Revised code lebih lanjut di Hamburg
 Etika Dalam Psikiatri

Pemahaman dan prinsip2 dari etika dalam psikiatri &

permasalahannya dalam beberapa hal menunjukkan
suatu keunikan dan hal ini merefleksikan keadaan dari
etika dlm psikiatri saat ini.

Keunikan etika dalam psikiatri & permasalahannya

Perspektif etika psikiatri

Perspektif psikiatri kemasa depan dapat menunjukkan

kemana pemahaman etika & permasalahannya dalam
psikiatri nantinya akan berkembang dimasa yang
mendatang
 Etika Dalam Psikiatri

Psikiater dlm menjalankan profesinya tak jarang harus

menghadapi situasi2 yg mengandung masalah etika
yg dapat dikatakan unik :
1.Menyangkut dilema etika ttg hak kebebasan memilih
pd penderita psikosis & retardasi mental.
Melihat hal ini jelaslah bahwa kode medik etika dlm
psikiatri haruslah jelas .
2.Dlm th 70-an WPA menghadapi masalah penyalah-
gunaan politis dari psikiatri (political abuse of psychi-
atry) yg didokumentasikan dlm beberapa negara :
Uni Sovjet & Afrika Selatan.
3.Masalah besar etika lainnya adalah stigma sosial
thd pasien mental serta adanya ketiadaan ekuitas.
 Etika Dalam Psikiatri

Bagi seorang profesional dalam kesehatan jiwa yang

menghadapi dilema etis dalam pelayanannya kepada
pasiennya, ada dua hal yg dapat dilakukannya:

Pertama membaca dg teliti deklarasi dan kode etika

yang mengenai dilema etis yang sedang dihadapi

Kedua mengkaji & mendiskusikan dg sejawat untuk

mendapatkan solusi yg terbaik bagi dilema tsb. diatas
 Etika Dalam Psikiatri

● Isyu2 etika dlm psikiatri dimasa mendatang :

► Sekarang Etika Psikiatri berhadapan dg dilema etika

& legal, hasilnya sering berupa konsultasi psikiatrik.

► Seringkali terjadi suatu psikopatologi reaktif yang

berkembang yg harus di-“asses” & ditanggulangi.
► Apabila menghasilkan sebuah label psikiatrik yg
tak sesuai, psikiaternya harus menghapus label tsb,
meredifinisi situasinya, kemukakan isyu2 etika yang
mendasarinya dan bangunkanlah suatu proses
“decision-making”.
 Etika Dalam Psikiatri

● Perspektif dari kesehatan jiwa dalam abad ke XXI

adalah adanya kemajuan2 pesat dari berbagai sains
yg berhubungan dengan kesehatan jiwa, sekalipun
demikian ada tantangan2 yang perlu diatasi seperti
pada:

► Pengintegrasian kemajuan “neuroscience” kedalam

praktek klinik, terutama perawatan penderita jiwa

► Kemajuan2 dibidang genetika memberi peluang

untuk pencegahan gangguan2 neuro-psikiatrik yg
kemudian berdampak pula pada aspek2 etika dan
bioetika
 Etika Dalam Psikiatri

Hal lain yang dihadapi psikiatri dalam abad ini adalah

psikoterapi, yg telah pula menunjukkan kemajuan
yang pesat dalam abad yang lalu, yaitu:
► dari proses terapi jangka panjang dan untuk bbrp
pasien saja Æ berkembang dengan teknik yang
memerlukan waktu yg lb singkat
► dapat dimanfaatkan oleh sekelompok penderita

► dapat pula dikombinasi dg bentuk pengobatan

lainnya seperti terapi dengan obat psikotropik
Kemajuan2 tsb. diatas memungkinkan pendekatan yg
lebih objektif, lebih berorientasi pada penyakit dan
lebih murah bagi komunitas dan masyarakat
 Etika Dalam Psikiatri

● Prinsip-Prinsip Dasar Etika Psikiatri

James Rosenberg & Spencer:

telah merangkum dari sebuah survei mengenai
prinsip2 dasar etika dalam psikiatri sebagai berikut:

► Etika Psikiatri pd umumnya difahami sebagai

seperangkat prinsip peraturan yg beradaptasi
terhadap perubahan dlm psikiatri
 Etika Dalam Psikiatri

Istilah etika biasanya disediakan untuk prinsip2

moral yg terbatas pd kelompok2 tertentu sep.
dlm sebuah profesi

Moralitas yg terikat pd peran dapat terdiri atas

standar perilaku etis internal atau eksternal.
 Etika Dalam Psikiatri

Untuk profesi psikiatri:

► prinsip2 etika kedokteran merupakan contoh

dari standar perilaku etis internal

► sedang dari badan-badan judisial, legislatif,

atau eksekutif merupakan yang eksternal

 Etika Dalam Psikiatri

● Prinsip-Prinsip Inti (Core Principles)

Sebagaimana halnya dg etika kedokteran, dalam

profesi psikiatri etikanya juga mengacu pada
prinsip2 inti dari etika :
► otonomi autonomi
► non-kekerasan/jahat non maleficence
► manfaat beneficience
► keadilan justice
 Etika Dalam Psikiatri

● Keseluruhan nilai2 dalam etika kedokteran/psikiatri

Ada 6 nilai yang umumnya diterapkan:

Beneficence - azaz kemanfaatan

•Non-maleficence -azaz tanpa kekerasan
•Autonomy -otonomi
•Justice Dignity -azaz martabat keadilan
•Truthfulness -azaz kepercayaan
•Honesty -azaz kejujuran
 Etika Dalam Psikiatri

Selainnya yang tsb. diatas, prinsip-prinsip etika dapat

pula dikaji sebagai berikut:

● Prinsip2 etika bersumber pd 2 teori besar yaitu:

► Teori Utilitarian

► Teori Otonomi
 Etika Dalam Psikiatri

● Teori Utilitarian

► Mengenai tanggung jawab fundamental bila membuat

►
keputusan, agar menghasilkan kebahagiaan sebesar-
besarnya bagi sebanyak-banyak orang.

► Menurut teori ini kejujuran, kerahasiaan & informed consent

►
hanya dibenarkan apabila ia menghasilkan kebahagiaan
sebesar-besarnya dengan nyeri seminimalnya

► Teori ini juga membenarkan berlakunya paternalism dalam

►
medik.
 Etika Dalam Psikiatri

● Teori Otonomi

► Teori Otonomi memperkirakan hub. antara dokter- pasien

►
dewasa lb sebagai hubungan antara 2 orang yg bertanggung
jawab dp hubungan antara orang tua thd anak

► Pasien mempunyai otonomi dan berhak menentukan sendiri,

►
hal ini harus dihargai, walau dokternya berpendapat bahwa
keputusan tsb. berlawanan dg minat / interest terbaik pasien.

►Contoh hak2 pasien dewasa adl membuat informed consent

►
dlm pengobatan & riset, menolak pengobatan / pembatasan
thd dokter untuk melakukan perawatan / pengobatan paksa
 Etika Dalam Psikiatri

► Teori ini juga menerima pemikiran agar menghasilkan

►
kebahagiaan sebesar-besarnya dg nyeri seminimalnya tapi
berbeda dg teori utilitarian hal ini harus dg informed consent

► Teori ini tak membenarkan menganggap pasien seb. benda

►
yg tak manusiawi dlm riset, (teori utilitarian mengizinkan bila
memberikan kebahagiaan bagi masyarkat banyak)

► Teori Otonomi membolehkan paternalism bila pasiennya tak

►
mempunyai kemampuan untuk mandiri seperti anak2 kecil,
retardasi mental berat dan sebagian pasien psikosis.
 Etika Dalam Psikiatri

► Beberapa prinsip etika lainnya adalah keadilan dan respek.

►

(vide juga nilai2 dalam etika kedokteran)

► Keadilan disini ialah memberi pelayanan yg “fair” kpd pasien

►
misalnya pd perawatan paksa thd pasien yg membahayakan
dirinya dan orang lain.

► Respek / menghargai pasien dg berupaya memperbaiki dan

►
mengoptimasikan kemampuan pasien, yg ada kalanya sulit
dilakukan, misalnya pd pasien dg disabilitas menahun / tetap.
 Etika Dalam Psikiatri

● Topik2 yang terkait etika dalam psikiatri adalah :

► Hubungan dokter – pasien

►

► Confidentiality
►

► Informed consent
►

► Personal codes of ethics

►

► Professional codes of ethics

►

► Ethics and the Law

►
 Etika Dalam Psikiatri

● Hubungan dokter – pasien (HDP)

Dalam praktek kedokteran tak jarang terjadi hubungan yang
merupakan masalah etis yang disebabkan oleh berbagai hal
sbb,:
► Hubungan HDP : Paternalistik Æ demokratis ekonomis
►
-orientasi humanisme Æ orientasi komersial

► Dehumanisasi profesi kedokteran

►
-kemajuan IPTEK Kedokteran : holistik Æ spesialistik
-altruisme Æ profesionalisme,manajemen dan efisiensi
Akibatnya :
► Conflict of interest
►
► Dari dewa Æ pesakitan
►
 Etika Dalam Psikiatri

Sebuah contoh

Hubungan seksual antara dokter–pasien yang di negeri kita

juga dijumpai merupakan masalah, disini bukan saja masalah
tak etis tetapi juga mengandung peluang terjadinya aksi sipil
yang dapat menimbulkan kerusakan, aksi2 kriminal dan
masalah martabat profesi.
 Etika Dalam Psikiatri

● Confidentiality (kerahasiaan)

Dalam psikiatri sangat dibutuhkan oleh penderita maupun

keluarga, sebab umumnya masih dirasakan stigma sosialnya

Adanya ‘conflict of interest’ antara psikiater dengan otoritas

lain (terikat sumpah dokter vs kepentingan instansi)
 Etika Dalam Psikiatri

● Informed consent

Konsep informed consent menjadi semakin pentng sejak

kejadian2 historis percobaan Dokter2 di Nuremberg dan
penelitian Syphilis di Tuskegee

Masalah disini pd sebagian pasien jiwa (psikosis) terdpt

gangguan kesadaran (kuantitatif & kualitatif) pada hal
syaratnya a.l. kondisi pasien dg kesadaran yg normal
dan memahami isi perjanjiannya
 Etika Dalam Psikiatri

● Professional codes of ethics

Sebagaimana halnya dg kebanyakan profesi lainnya, profesi

psikiatri juga menjalankan kode etik dg maksud agar secara
konsensus profesi ini dpt diamalkan bagi masyarakat/pasien dg
standar profesi serta perilaku tertentu dari para profesionalnya.

Beberapa Contoh :- Perawatan paksa

- CLP
 Etika Dalam Psikiatri

● Ethics and the Law

►
► KODEKI

► Permenkes
►

► Undang2
► RI no 29 th 2004 tentang Praktek Kedokteran

► Undang-undang RI tentang Kesehatan

►
 Etika Dalam Psikiatri

● Bioetika (vide juga kuliah Bioetika & Teknologi Kedokteran)

Bioetika dapat dinyatakan sebagai etika dari sains biologik
(biological science) dan ilmu kedokteran (medicine)

Pengertian dan pemahaman mengenai bioetika adalah penting

sebab bioetika dapat dipandang sebagai dasar moral dari etika
praktek kedokteran dewasa ini; apabila bioetika ini difahami
dengan baik, maka sudah dapat diperoleh pemahaman yang
mendasar mengenai etika praktek kedokteran dalam era kini
 Etika Dalam Psikiatri

● Etika/Bioetika disini mengenai semua ranah

(domain) dari praktek & penelitan psikiatri
Perhatian khusus diberikan pada :
● sosiologi dan psikiatri
● klasifikasi dari gangguan jiwa
● seksualitas
● suisid; menghadapi ajal dan kehilangan
● evaluasi dari psikoterapi
● konseling genetik
● terapi kejang listrik
● psychosurgery
● isyu2 legal dan etis dalam psikogeriatri
● psikiatri publik
● isyu2 finansial / ekonomi psikiatri
● isyu2 legal dlm psikiatri
● sejarah psikiatri
 Etika Dalam Psikiatri

● Menurut WPA kode etiknya mencakup hal2 sbb.:

patient assessment
up-to-date knowledge
the human dignity of incapacitated patients
confidentiality
research ethics
sex selection
euthanasia
organ transplantation
torture
the death penalty
media relations
genetics, and
ethnic or cultural discrimination
The profession has responded to a number of controversies
about the practice of psychiatry
 Etika Dalam Psikiatri

● Pembedaan antara dilema etika - pelanggaran etika

adalah penting:

Dilema etika adalah kondisi etika yang dihadapi

bila seseorang menghadapi pemilihan dari dua
alternatif etika yang sah

Konflik etika menyangkut kompromi dari sebuah

prinsip etika yang biasanya menyangkut sesuatu
“selfinterest” seperti relasi seksual pasien-terapis
 TERIMA KASIH

TERIMA KASIH