Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR BEASISWA PPA

TAHUN 2019

NAMA : MUTIA ARIYANTI

NIM : 1810211220008

JENIS
NIM NAMA_MHS Prodi Angkatan Jenjang NIK
KELAMIN

1810211220008 Mutia Ariyanti Perempuan Ilmu Hukum 2018 S1 6202025408010002

NOMOR ALAMAT LENGKAP


Semester IPK TANGGAL LAHIR NAMA IBU KANDUNG No. HP/WA
REKENING BNI (SESUAI KTP)
Jl. Cilik Riwut KM.40
Desa
Jemaras,Kecamatan
0735663292
2 3.60 16 April 2001 Rusmini Cempaga,Kabupaten 082252718747
Jika ada Kotawaringin
Timur,Kalimantan
Tengah

PRESTASI YANG PERNAH DIRAIH : ............................................. Banjarmasin, 11 Juli 2019


 Ket : untuk yang mengirim via wa atau email file formulirnya di namai atas nama yg bersangkutan (Mutia Ariyanti)

Anda mungkin juga menyukai